急性肺损伤肺复后peep与潮气量选择与评估的实验研究.pdfVIP

东南大学硕士论文 急性肺损伤肺复张后PEEP与潮气量选择与评估的实验研究 东南大学临床医学院 研究生陈永铭 导师邱海波 摘要 量肺泡塌陷和顽固性低氧血症为其特征。小潮气量与PEEP作为机械通气ARDS治疗 的主要方法。但小潮气量通气不能完全使塌陷的肺泡复张，需要肺复张手法来复张塌陷 的肺泡，复张后需适当的PEEP水平维持肺泡的开放状态。PEEP过高可导致气道压过 高，引起肺泡的过度膨胀；如PEEP过低，则复张的肺泡又再次塌陷。目前临床上选择 前尚无定论。 小潮气量通气是ARDS肺保护性通气的重要内容，但是肺复张后，随着塌陷的肺 泡复张，功能残气量增加，原来的小潮气量通气是否己不能满足通气需要，目前缺乏相 关的研究。 本实验利用不同的Au模型进行研究，观察肺复张后不同的PEEP与潮气量通气， 通过对复张容积、氧合水平与呼吸力学的观察，以及对肺血管内皮细胞的损伤程度对进 行评价，为临床ARDS患者肺复张后的P班磐选择和潮气量选择提供依据。 实验一急性呼吸窘迫综合征肺牵张指数与肺复张及氧合的关系 目的以不同的肺牵张指数选择的呼气末正压(PEEP)，在不同急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)模型中氧合与复张容积的关系。方法复制犬油酸静脉注射、NS灌洗模型和盐 酸吸入的ARDS模型，容量控制通气，流速恒定的压力一时间(P-t)曲线吸气支，回归法 呼吸力学和肺气体交换。结果油酸组、奎昭灌洗组和盐酸吸入组与未复张b=l相比， 0．6b0．8 模型中复张后b=l时有较好的氧合与较大复张容积，同时气道压力低，可作为指导PEEP 的选择的标准。 实验二急性呼吸窘迫综合征肺复张后PEEP选择方法的比较性实验研究 目的探讨在不同急性呼吸窘迫综合征(A】王Ds)模型中肺复张后不同呼气末正压 (PEEP)选择方法对氧合、呼吸力学和复张容积的影响。方法复制犬油酸、his灌洗和 盐酸吸入的舢R【)s模型，采用容量控制通气，在肺充分复张后予以不同水平PEEP，低 流速法插记静态压力容积曲线，双向回归法计算吸气支拐点(LIP)和呼气支拐点《PMc)， 利用流速恒定的压力．时间曲线吸气支，曲线回归法获得回归方程P=a·tildeb+c，其中 水平。以复张后最佳氧合法获得的PEEP水平作为复张后PEEP选择的标准，随机观察 LIP法、PMC法与肺牵张指数法所选择的PEEP对氧合、复张容积、呼吸力学与血流动 油酸组、NS肺泡灌洗组与盐酸吸入组在氧合法、脯牵张指数法、LIP法与PMC法所对 积在NS肺泡灌洗组与盐酸吸入组无显著差异(P0．os)。三组因采用小潮气量通气 Ⅱ 东南大学硕士论文 法、肺牵张指数法时显著降低(P0．05)。结论在三种ARDS模型中与氧合法相比，复 张后肺牵张指数法选择的PEEP的氧合较好，同时气道压低，顺应性高，可以作为复张 能不适合作为复张后PEEP选择方法。 实验三肺复张与肺复张后潮气量对ALl大鼠肺内皮屏障影响 目的探讨肺复张与肺复张后不同潮气量对急性肺损伤(ALl)大鼠肺血管内皮屏障 功能与炎症反应的影响。方法以内毒素静脉注射复制大鼠AU模型，随机分为对照 组，VT 3ml／kg)、SI+d,VT组(SI+LV组，VT 皮通透性，酶联免疫吸附法(EI．IsA)测定血浆中血管往假血友病因子0,wf)的含量反映内 损伤与肺内炎症反应，肺复张后小潮气量通气减轻肺血管内皮细胞损伤与肺内炎症反 应，而更小的潮气量与常规潮气量不能减轻肺血管内皮细胞损伤。 lII 实验四肺复张与小潮气量通气对急性呼吸窘迫综合征家兔血管外肺水的 影响 目的探讨肺复张与小潮气量通气对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)血管外肺水 VT 和3hEVLWI的变化，同时监测血流动力学、呼吸力学和肺气体交换。结果MVZP