农村新型合作医疗与农民的医疗保障.pdfVIP

农村新型合作医疗与农民的医疗保障 陈在余 　蒯旭光 　　【摘 　要】　文章运用 2004 年中国营养与健康调查数据 ,分析了农村新型合作医 疗是否解决了农民的医疗保障问题 ,试图从微观层面探讨中国农村合作医疗步履艰 难的原因。该研究建立了农民参加合作医疗及医疗支出的选择行为两个决策模型 , 结果表明, 自评健康状况非常好及差的农民均不愿意参加合作医疗 ,即农村合作医疗 组织不仅存在逆向选择 ,分散农民医疗风险的能力也较弱 。从医疗支出模型来看 ,农 村居民是否有医疗支出及医疗支出的多少主要取决于疾病的严重程度 ,而农民参加 合作医疗对此无显著性影响 ,可见 , 中国目前推行的新型合作医疗制度并没有为农村 居民提供足够的医疗保障。 【关键词】　农村新型合作医疗 　医疗保障　决策模型 【作 　者】　陈在余 　中国药科大学商学院 ,讲师 ; 蒯旭光 　南京农业大学经济 管理学院 ,博士研究生 。 一 、引　言 农村合作医疗制度被视为发展中国家解决低收入农民医疗问题的重要途径 ,改革前中国 在经济极不发达的情况下 ,农村合作医疗制度取得了巨大成功 ,解决了绝大多数低收入农民的 医疗保障问题 ,改革后随着中国农村家庭联产承包责任制的推行 , 中国农村合作医疗制度迅速 瓦解 ,20 世纪 70 年代中期 , 中国农村合作医疗制度的覆盖率达 90 % 以上 ,而 1985 年中国仍保 持合作医疗制度的行政村的比例仅为 5 % ,且多数为东部发达的农村地区 ,90 年代中国许多地 方政府进行了恢复农村合作医疗制度的努力 ,但直到 2003 年中国也只有 9 . 5 %的农村人口参 ( ) 加了合作医疗 ,农民中有 79 %的无任何形式的医疗保障 卫生部网站 ,2005 。2002 年国务院 提出建立农村新型合作医疗制度的决定 ,要求在 20 10 年建立基本覆盖全体农村居民的新型合 作医疗制度 ,并自2003 年始在全国2 1 %的县市进行了试点。 农村合作医疗是社区医疗保险的一种形式 ,其主要特征是通过农民自愿参加 、多方筹资、 以收定支 ,分散医疗风险。J ut ting (2003) 提出了一个合作医疗制度的基本分析框架 ,在这个框 架中,农村合作医疗制度主要涉及到三方利益主体 ,一是参加合作医疗组织成员 ,根据经济“理 性人”假设 ,农村居民是否参加合作医疗组织取决于农民的预期效用最大化 ,农民参加合作医 疗组织 ,代价是支付一定的保险费 ,从而患病时可获得一定的损失补偿 ,特别是当受到大病冲 击时 ,能够获得适当的治疗 ,并不会影响其收入大幅度下降 , 因病致贫 ; 二是农村合作医疗组 织 ,合作医疗组织是一个风险集合体 ,覆盖面越广 ,成员的医疗保障能力越强 ,另一方面 ,合作 医疗组织具有非盈利性特征 ,但它与社会 目标并非完全一致 ,其生存与发展受到资金收支平衡 ·55 · 　中国人口科学 　2007 年第 3 期 的约束 ,如果存在逆向选择及道德风险 ,合作医疗组织将必然提高保险费或降低医疗补偿费用 , 以维持资金平衡 ;三是医疗服务机构 ,医院虽为非盈利性机构 ,但医院有足够的动机增加医疗费 用 ,因此在医患双方非对称信息下 ,如果没有制约机制 ,医疗费用将存在不断上涨的趋势 ,当医疗 费用上涨时 ,更多居民将缺乏支付能力 ,医疗服务的利用率不足 ,而医疗保障可以促进农民获得 更多的医疗服务 。因此 ,农村居民参加合作医疗的目的在于获得相应的医疗保障 ,这是医疗保险 组织提高覆盖率的关键 ,在一定的医疗保险费用下 ,如果参加合作医疗组织的农民并没有得到相 应的医疗保障 ,此时必然导致合作医疗保险需求不足 ,农民医疗服务的可获得性也将下降。 改革以来中国农村合作医疗的发展可谓步履艰难 ,而随着改革后中国农村居民完全的自 ( 费医疗 , 农民的医疗保障已成为农民所必须考虑的重要 问题