儿童阻塞性睡眠吸暂停低通气综合征和单纯性鼾症临床特征的研究及诊断标准的探讨.pdfVIP

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征和单纯性鼾症临床特征的研究及诊断标准的探讨 中文摘要 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征和单纯性鼾 症临床特征的研究及诊断标准的探讨 专业：耳鼻咽喉科学 博士生：蔡谦 导师：苏振忠教授 中文摘要 研究目的 1、 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气(obstructive sleepapnea-hypopnea syndrome，OSAHS)儿童和单纯性鼾症(primarysnoring，PS)儿童 睡眠分期、生长发育、生存质量、扁桃体腺样体大小、伴有鼻窦炎、 鼓室功能异常情况等临床特征的区别。 2、 探讨不同儿童OSAHS诊断标准的临床应用价值。 研究对象及方法 研究对象 1、临床病例 病例选择：选取2004年10月--2006年1月在我院住院治疗及门诊检查资 料完整的病例，并符合如下条件： (1)没有扁桃体腺样体手术史或其它气道手术史。 (2)4周内没有急性上呼吸道感染史的打鼾儿童。 2、目前较常用于临床的诊断标准 儿童OSAHS诊断标准I：以口鼻气流停止或较基础水平降低50％以上6s index，AHI)5 记录一次呼吸紊乱事件，呼吸暂停低通气指数(apneahypopnea index，AI)l；血氧饱和度92％认为发生低氧血症。 和／或呼吸暂停指数(apnea 未达到以上标准的不伴有低氧血症的打鼾为单纯性鼾症。 余与标准I相同。 儿童OSAHS诊断标准ⅡI：呼吸暂停低通气指数采用AHI5，其余与标准I 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征和单纯性鼾症临床特征的研究及诊断标准的探讨 中文摘要 相同。 研究方法 l、临床特征研究方法 对所有儿童均进行年龄、性别、身高、体重、病程等一般情况记录以及问卷 调查、PSG检查、鼻内镜检查，其中49例有耳部不适的进行声阻抗等听力学检 查。具体方法如下： (1)身高、体重的衡量标准采用儿童营养不良体格测量评估标准。标准值 性别参照人群的中位数减2个标准差。生长迟缓(stunting)为儿童的年龄别身 高低于同龄、同性别参照人群值的中位数减2个标准差。肥胖为儿童年龄别体重 高于同年龄、同性别参照人群的中位数加2个标准差。 对患儿进行监测。整夜6小时以上PSG检查，睡眠环境安静，不使用镇静剂或 安眠药促进入睡，有至少一个父母陪伴，数据经电脑持续记录，以每屏30s速度 进行记录，包括两导脑电C3／A2，C4／A1，两导眼动，两导肌电，无创指尖血氧饱 和度监测，胸腹运动，口鼻气流等。第二天采用人工手动分析，及电脑统计数据。 (3)伴发鼻窦炎和耳功能异常情况的评价：通过病史、鼻内镜、声阻抗检 查来了解儿童Ps和OSAHS伴有鼓室功能异常、慢性鼻窦炎的情况。声阻抗图 如为B、c型曲线认为鼓室功能受影响，A型认为鼓室功能正常。反复流脓涕、 鼻塞，体检或鼻内镜检查发现鼻腔内有黄色黏性涕认为伴有鼻窦炎。 (4)腺样体大小：通过鼻内镜检查来了解腺样体大小和鼻腔情况。腺样体 评价：根据腺样体阻塞后鼻孔的情况分为：I级阻塞后鼻孔的0-25％，II级阻塞 26—50％，III级阻塞51-75％，IV级阻塞76—100％。 (5)扁桃体大小：通过常规体检获得。扁桃体评价：根据扁桃体占据口咽 级占据76—100％。 选取门诊有鼻出血、声嘶或怀疑有下咽异物，同时不伴有打鼾的儿童设为对 照组(25例)，对其进行鼻内镜或纤维喉镜检查了解腺样体和扁桃体大小。 (6)对生活质量的影响：采用儿童OSA一20生活质量表对患儿进行调查。 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征和单纯性鼾症临床特征的研究及诊断标准的探讨 中文摘要 调查表包括5个维度(睡眠障碍、身体情况、情绪因素、白天症状以及对监护人