双侧脑室穿刺引大剂量尿激酶治疗脑室出血的临床研究.pdf

中文摘要 双侧脑室穿刺引流大剂量尿激酶 治疗脑室出血的临床研究 摘 要 脑室出血是指非外伤性因素导致颅内血管破裂，血液流 入脑室系统引起的综合征，分为原发性和继发性。病因主要 是高血压动脉硬化、颅内动脉瘤等。脑室出血发病急，致残 率和病死率高，是严重危害人民生命健康的疾病，近年来其 发病率有逐年上升趋势和年轻化倾向。梗阻性脑积水引起的 急性脑室扩张及血肿本身对周围脑实质的影响，是脑室出血 的主要危害。所以缓解急性脑室扩张，尽快清除脑室内积血 是脑室出血的治疗关键，也是研究热点。现代神经外科的发 展，CT、MRI、DSA等检查手段的普及，使脑室出血的治疗 有了极大发展，认识到以往的保守治疗效果极差，广大神经 外科医生已转向用外科手段治疗脑室出血，主要疗法有开颅 脑室内血肿清除术，立体定向脑室内血肿清除术，侧脑室穿 刺外引流术，脑室内纤溶治疗，腰穿脑脊液引流或置换等。 但手术治疗损伤大，疗效不满意，腰穿有发生脑疝的危险， 只有脑室穿刺外引流术加脑室内纤溶治疗效果较好，安全可 靠，纤溶剂最常应用尿激酶。使死亡率、致残率有明显下降， 国内外已有文献对各种疗法分别进行了报道。但其疗效由于 各家选择病例不同，影响因素很多，所以结果差异很大。对 脑室穿刺的单侧或双侧，尿激酶的具体应用仍无定论。本课 题对脑室穿刺外引流加尿激酶脑室灌注治疗脑室出血做了进 一步的研究，并对不同的手术方法及疗效予以科学分析，对 中文摘要 脑室出血更适宜的疗法进行探讨。 由于患者发病时年龄、术前意识障碍程度、出血部位及 量、发病时间及功能障碍均不尽相同，难以作出精确的大组 病例统计来比较不同疗法的疗效，学术界通常以治疗前后 GCS评分，Barthel评分以及治疗后定期随访疗效来判断各种 疗法的效果。本文以此为基础，为临床治疗脑室出血作出评 估。现将备部分研究内容概括如下： 目的：脑室出血的脑室穿刺外引流加尿激酶脑室灌注治 疗已取得较好疗效，但仍有较高的死亡率及致残率，关于单 侧或双侧脑室穿刺的选择，尿激酶的应用时机、有效剂量、 使用次数等仍无定论。本文在这一前题下，应用三种疗法对 比治疗脑室出血：(1)单侧脑室穿刺外引流小剂量尿激酶治 疗；(2)双侧脑室穿刺外引流小剂量尿激酶治疗；(3)双侧 脑室穿刺外引流大剂量尿激酶治疗。对比其预后，以期对三 种治疗方式进行科学评价，并探讨脑室出血更有效的治疗方 法。 方法：选取脑室出血患者，性别不限，均由CT或MRJ 证实，可为原发性或继发性。排除外伤及新生儿患者，排除 有严重其他重要脏器疾病者。共90例，随机分为三组：A组： 单侧脑室穿刺外引流小剂量尿激酶治疗。B组：双侧脑室穿 刺外引流小剂量尿激酶治疗。C组：双侧脑室穿刺外引流大 剂量尿激酶治疗。各治疗组均为30例患者。治疗前采用GCS 评分法为患者评分，继发性者脑实质内血肿用多田公式计算 血肿量。首先做脑穿刺外引流术，随即做尿激酶脑室灌注。 脑实质内血肿量大有手术指征者随即急诊行开颅血肿清除 术：怀疑颅内动脉瘤或脑血管畸形出血者，随即做数字减影 中文摘要 脑血管造影，确诊后手术或介入治疗动脉瘤及脑血管畸形， 以免再出血。脑室穿刺方法：取冠状缝前2cm，中线旁2．5～ 3cm处为穿刺点。穿刺方向平行于矢状面，朝向假想的双侧 外耳道连线，置入脑室引流管持续低位外引流。A组做单侧 侧脑室额角穿刺外引流，以2万U尿激酶做脑室灌注，闭管4 小时后开放，每12小时～次。B组做双侧侧脑室额角穿刺外 引流，以2万U尿激酶每12小时交替做脑室灌注，闭管4小 时后开放。C组：做双侧侧脑室额角穿刺外引流术，以10万 U尿激酶每12小时交替做脑室灌注。闭管4小时开放，开放 后在灌注间期以100万U尿激酶配成溶液，持续做脑室冲冼， 每曰2次。其他药物治疗、康复治疗各组相同。三组分别做 术前及术后l周GCS评分，记录闭管时间，记录1个月、3 个月Barthel评分，应用统计学方法评定三种治疗方式的治疗 结果。 著性差异(P0．01)，均优于A组。C组与B组评分比较有显 组比较均有显著性差异(PO．01)，均优于A组。C组与B组 评分比较有显著差异，优于B组。治疗后1个月Barthel评分： 组C组与A组评分比