医院管控项目服务调研.docVIP

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医院管控项目服务调研.doc

医院管控项目服务调研 建立职责分工明确的卫生行政管理体制和医院管理架构,有利于统筹协调和资源整合 澳大利亚三级政府在医疗卫生系统中所承担的作用不同,联邦政府主要负责国际事务、资金筹措;制定卫生法律、政策和标准。州政府主要负责提供医疗服务和维护人群健康,管理公立医院和社区卫生服务机构。在州政府下设立若干个卫生区(与行政区划无关),行使州政府的医疗卫生管理职能。如新南威尔士州有18个卫生区。市政府主要负责环境卫生。公立医院的管理与运作一般有三个层次:一是宏观管理监督层,即医院董事会,负责监督管理医院工作,对医院的建设和发展做出评价,对所存在的问题和解决方案给予监督;二是院内事务决策层,即院长,负责提出医院发展规划和战略布署,对医院的日常工作进行决策;三是执行层,即医疗、护理和总务三大部及其下层的有关部门与科室,具体完成医院的各项日常工作,维持医院各项功能的正常运转。医院董事会的组成由医院所在地区的社会各界贤达人士组成,包括律师、会计师、教授、管理专家等。其成员均为志愿者,不在医院获取报酬,其职能包括聘任医院院长,审查批准医院的年度工作计划、财务预决算,审批大型设备的购置、更新和基建项目计划,评价医院的运行状况和院长的工作业绩,沟通医院与社会各界的联系,争取和接受社会各界对医院的捐赠。院长是医院的最高行政官员并直接向董事会负责。医院的人事管理与分配机制完全市场化。主要有两种管理形式:一是全职职工,如管理人员、低年资医生(实习医生、住院医生)及教学医院的教授,岗位相对固定,实行全日制工作。二是合同制管理,如护士和绝大多数高年资医生、专科医生是自由职业者,与医院签订合同,工作时间弹性较大,可以同时在多家医院执业。 注重管理患者的需求和就诊途径,医疗秩序良好有序 在澳大利亚,患者就医首诊都是家庭医生,不允许自行前往医院就诊,家庭医生根据病情将患者转往专科医生或医院进一步就诊,医院根据病情轻重,按顺序收入医院进行住院治疗,等待时间从几天到数月都有;对于急症患者来说,可以直接到医院急诊科就诊,但分诊护士先要对患者按照轻、中、重分级,医生根据分级情况给与诊治:濒死的患者要求马上进行抢救;危重的患者要求10min内给予救治;非紧急的患者要求在2h给予处置;不符合急诊条件的患者将转回给家庭医生。这种分级分层就诊的模式,使得患者就诊路径清晰,无论是首次就诊还是住院治疗,就诊秩序良好,医疗路径畅通,科学高效管理,有效避免了医院内的病人多、病种杂、治疗效率低的混乱局面,这种以时间换取空间的做法,以病情轻重作为唯一标准的“以人为本”的治疗理念,使等待的患者更容易接受和配合医院的诊治,构建了和谐的医患关系。同时,也最大限度地利用了现有的医疗服务资源,使其发挥最大的经济和社会效益。此外,政府还通过鼓励民众购买私人医疗保险、支持和培育私立医院等多种方式,不断发掘社会资源,对公立医疗机构做出有益的补充,这也将会给患者多一份选择,多一些关爱。如患者可以在私立医院就诊,选择手术医生、住院时间以及附加的医疗服务项目等。全民医疗保险只提供基本医疗的保障,这样全民医保与私人医保的组合就可以满足不同患者的需求。 建立基于服务产出的政府拨款机制、不断提高医院的运行效率 政府对公立医院实行全额拨款,主要按照出院患者或门急诊患者数量等医疗服务量的相关指标进行拨款。采用按病种加权拨款方式(DRG),即按不同病种分类给予经费补助,具体做法是按照国际疾病分类标准ICD的要求,将疾病分为956个病种,每个病种的编号定为DRG编码,根据每个病种的病情程度、诊治技术复杂程度和费用的消耗,经过专家委员会论证给予不同的权重系数,如所有病种权重系数均值定为l(称1个权重点),则颅骨骨折为1.37,正常分娩为0.3876,肝脏移植为17.05。政府根据医院的工作量即各病种收治数按每个权重点给予经费补助。私营的保险公司为投保的病人向医院支付费用也参照此法执行。若想获得更多的收益,医院必须注重提高效率、加强管理,努力缩短平均住院日,提高床位周转率等,据调查,澳大利亚医院平均住院日为6.5d。 部门联合、统筹设计,构建医疗质量与安全系统 澳大利亚建立有科学完备的国家-州-医院的三级医疗质量与安全体系。国家层面设有医疗安全及质量委员会(以下称委员会),其主要职能是领导协调全国医疗质量与安全工作。主要负责收集、分析、说明、传播有关医疗质量与安全的信息,制订医疗质量与安全的国家标准、指南和实施方案,报告各州有关医疗质量与安全的绩效指标,提出改善医疗安全与质量的战略性决策等。其注重考察医疗机构四方面的情况:医疗措施是否适宜、医疗措施是否有效、安全措施是否到位、是否对患者造成伤害、患者体验是否良好。委员会根据以上四方面,制定了十条具体指标,法律要求所有医

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