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可调钠低温血液在低血压中应用及护理手术护理论文 【摘要】目的观察可调钠低温透析对透析低血压的影响。方法22例患者采用自身前后对照方法，随机进行可调钠低温透析和普通钠常温透析，各治疗3个月。每1个月查1次透析前后血生化。结果可调钠低温组低血压的发生率明显低于普通钠组(χ2=29.52,P0.01)，2组透析前后钠离子浓度无明显变化,透析后血钾、肌酐、尿素氮浓度明显下降(P0.01)。结论可调钠低温透析能较好地预防透析低血压的发生，不增加患者的钠负荷，不影响透析效果，值得推广应用。 【关键词】可调钠低温血液透析低血压护理 透析低血压是血液透析的重要并发症。近年来，尽管血液透析技术有很大改进，其发生率仍可达20%～30%［1］。低血压最常见的原因是超滤过多过快，引起有效血容量下降。有研究认为透析液钠离子浓度是影响血浆再充盈的重要因素，高钠可以改善再充盈，但高钠透析后患者血钠水平升高，导致透析间期口渴、多饮和体质量增长过多，给下一次透析超滤造成困难，且长期高钠透析可导致高血压发生或加重，并对心功能造成影响［2］。可调钠透析可避免高钠透析的不足，但随着钠离子浓度的下降，透析后1h患者仍不可避免地发生低血压，可调钠加低温透析能更好地避免透析低血压的发生。作者通过应用可调钠加低温透析的方式观察其对透析低血压的影响。现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料2005年5月至2006年5月期间在暨南大学附属第一医院血液净化中心行维持性血液透析患者22例，均为慢性肾功能衰竭维持性血液透析易出现透析低血压的患者，男8例，女14例，年龄48～82岁，平均（66.7±4.2）岁。其中原发病为糖尿病4例、肾小球肾炎12例、高血压4例、肾结石1例、多囊肾1例，透析时间1～12a，每周透析2～3次。22例患者采用自身前后对照方法，随机进行可调钠低温透析和普通钠常温透析，各治疗3个月。治疗期间所有患者均30～60min测量血压1次。透析低血压的定义为平均动脉压比透析前下降4.0kPa以上或收缩压降低至12kPa以下。 1.2方法均采用美国产百特1550、瑞典AK200血透机，费森尤斯聚砜膜F6或F60透析器，透析时间为每次4h，血流量200～260mL·min-1，透析液流量500mL·min-1。普通钠常温组透析液钠离子浓度为140mmol·L-1，机温为36.5℃～37。可调钠低温透析组透析液钠离子浓度在透析开始时为145～148mmol·L-1，2h调至143mmol·L-1，3h时调至141mmol·L-1，3.5h时调至139mmol·L-1到结束，机温开始为36，2h时调至35.5，3h或3.5h时调至35到结束。所有患者在观察期间每月查1次透析前后血生化，每人6次共132次。 1.3统计学处理用SPSS11.5统计软件完成χ2检验和t检验。 2结果 22例患者采用自身前后对照方法，随机进行可调钠低温透析422人次和普通钠常温透析430人次，可调钠低温透析组有130人次出现低血压，低血压发生率为30.72％，而普通钠组有225人次出现低血压，低血压发生率为52.23％,2组比较差异具有显著性（χ2=29.52,P0.01)）。可调钠和普通钠透析前后钠离子浓度无明显变化，患者中没有口渴、寒战现象，2组透析后血钾、肌酐、尿素氮浓度明显下降（P0.01）。 3护理 3.1观察病情透析过程密切观察患者的血压、精神状态和自觉症状。按常规前2h每小时测血压和脉搏1次并记录，后2h开始，应15～30min测血压和脉搏1次，以便发现血压下降及时处理。对血压波动较大者，使用血压监护仪。当发现患者血压下降或打哈欠、头晕、耳鸣、眼花、胸闷、脉速、便意、表情淡漠等表现时，立即报告医生，摇低床头，按医嘱处理，若患者血压低于10.7kPa/6.7kPa或严重抽搐、呕吐时，按医嘱进行抢救。另需观察患者是否有寒颤或发冷现象，如有应立即调高机温并加盖被子。 3.2正确选择透析参数对可调钠低温透析者，根据评估选择透析液钠浓度和机器温度。对于透析前血压较低、体质量增加较多的患者，开始时钠浓度为148mmol·L-1，最后1h调到140mmol·L-1直到结束，机温开始就调到35.5，最后1h为35到结束。但对不能长时间耐受低温者，则在透析2h后才将机温调到35.5，最后1h为35到结束。 3.3健康教育透析低血压往往与脱水过多有关，正确指导患者控制水份或含水份高的食物的摄入，2次透析间体质量增加不超过干体质量的5%。当超滤量大于干体质量的7%时，可调钠低温透析往往难于达到预期效果，必须配合静脉注射高渗葡萄糖才能顺利完成透析和超滤。 4讨论 透析过程中低血压的重要原因