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医药分家问题分析及策略医药学论文 1医药分家的现状 医药分家是一个世界性的难题．资料显示lI】：目前．只有美国等极少数国家实行医药分家．但这些国家在急诊和住院方面也并非完全彻底。亚洲国家几乎还都是医药一体。韩国曾尝试进行医药分家．现已宣告失败．而日本在这方面也迟迟不敢贸然下手．国内医药分家初始于1999年．国家卫生部和财政部要求全国县及以上医疗机构对医疗收支和药品收支分开核算．对药品收入实行。核定收人、超收上缴”。2002年4月．由国家计委等九部委联合下发了的文件《关于完善“三项改革”试点工作的指导意见)，选定了青岛、西宁和柳州等3个城市．作为城镇职工基本医疗保险、医疗卫生和药品生产流通体制三项改革试点的城市．以此来推进医药分家的改革试点。在对试点医院进行调查时发现：医药分家的试点，对降低药品价格有一定促进作用．但百姓看病难、看病贵闸题依然存在．医院药品收入所占比例依然居高不下。在全国统一实施新的《医疗服务项目规范》后．医疗收入的巧立明目乱收费、乱定价状况得到有效遏制．药品市场的治理通过开展行风教育、反商业贿赂甚至立法来进行治理，衄形势依然不容乐观。现阶段老百姓看不起病．药费贵是最主要因素之一，而药费贵的主要原因：一是定价机制不合理．新特药泛滥；二是中间环节多；三是医生受利益驱动滥开药、开蛊药。解决看病难、看病贵的问题。需要把。医”和。药”分开。在实践过程中也产生了医药分家的中间过渡形式——“药品托管”(即所有权不变．职工身份不变。保证临床用药需求．保证药品价格．委托医药公司经营)。该方式是全国目前采用较多．运用较成熟的方式之一．目前主要运用于中小医院。药房托管模式的成熟运用为医药分家积累了大量的实践经验．药房托管后遇到的问题也是医药分家后应诙而且是必须解决的。在管理层．医与药其实早已“分家”．原来隶属于卫生系统的药监局已独立出来．成立“国家食品药品监督管理局”．成为管理药品和医疗器械的专职部门。“上头”分了，但。下头”没分，尽管各地都开了不少药店．可医院药房垄断市场的局面井未改变。 2医药分家存在的问题 2．1医院经营更加目难统计资料显示日：目前．全国医疗机构药品收入占医药收入的比例为40，60％．在一级医院或乡镇卫生院这一比例更高。在财政补偿机制币到位．而国家调资政策促使人员费用抉速增长的情况下．如果实施篷药分家．切断。以药养医”：(1)可能使大部分医疗机构出现亏损，甚至倒闭；(2)医院想方设法在增加医疗服务项目上作文章．导致患者看病贵进～步加重；(3)目前．各医院通用的药品购人是赊购方式．药房剥离后．医院每年将损失一笔数日可观的无息资金．这势必给医院的资金周转及经营带来困难． 2．2医院管理难度增太宴行医药分家．特别是药房改为零售企业．产权及人事等～系列关系的妥善分离及分离后的协调是一个难点。 2．2．1药房人员：如果将工作人员剥离(即由事业单位向经营企业转换)，导致人员不满而造成社会不稳定因素增加；如果不剥离．医院又无法安置剩余人员。如果由医药公司经营．而原来的药房人员身份不变，则与药房托管类似．且叉没有达到真正意义上的医药分家。 2.2．2就医环节：医院如果处理不好．将会增加患者就医环节(如患者开了l张输液处方．仅空费环节就由1个增加到2个)．给患者造成很大不便．并加大急症患者的用药协调难度。 2．2．3药品供应及质量：医药分家后．在临床中医院无法控制药品库存结构及药品质量，医生无法比较药品敢应的优劣．一旦出现缺药及药品质量方面的问题．在临床上将引起严重的后果．患者的索赔将会面临较大用难。即：患者究竟是应该找医院还足找药商?同时．医疗事故的潜在发生几宰将会给医疗机构的管理带来相当大的压力。分离后的药房追求经济效益最大化，临床上一些质优价廉的药品将可能出现空缺．药品的社会效益缺失，弱势群体就医更加困难，医患矛盾将更加突出． 2．3药品流通渠道厦价格难以管理 2．3l流通犟道：目前．药品的流通主要靠医药经营企业和层层分布的各级代理商。在政府药品区域配送中心没有成立的情况下，实行医药分家．1所医院(尤其是大型医院)的药品供应仅靠t家医药公司难以维持．如果同时供应的医药公司太多。很可能出现患者1张处方的期价、取药分别在多家医药公司供应点上．不仅增加患暂就医环节．也可能使患者花费过多的精力而得不偿失．可能出现患者花费丁30分钟的时间只节约rl元钱的现象． 2．3．2药品价格：医药分家后．医院失去了对药品价格的监管．药品招标后确定的价格尤其是非处方药的价格监管更加困难。这需要政府部门重新核定政府制定的药品价格．加强耐新药、特药爱三资企业自主定价药品的价格管理，限定药品生产经营和准人制度．解决重复建设问题．降低虚高定价．减少用于流通环节的费用。