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围绝经期综合征治疗儿科护理论文 【摘要】通过理论探讨，阐释本病的病位在冲任，其病机为冲任虚损，阴阳失和。其治法宜调补冲任，燮理阴阳。 【关键词】围绝经期综合征;冲任虚损;阴阳失和 围绝经期综合征属于中医妇科学的“绝经前后诸证”范畴，是临床常见病，因其症状表现复杂。目前中医界对其病因病机的认识各陈己见，治疗方法亦多种多样，尤以五脏论治者占多数。笔者对本病有独到见解，认为围绝经期综合征的病位在冲任;主要病机是冲任虚损、阴阳失和。据此理论指导下，治疗本病应从冲任着手，宜调补冲任，燮理阴阳法，因而取得较好效果。 1围绝经期综合征的病位在冲任 1.1冲任二脉的始末与循行依据《灵枢·顺逆肥瘦》、《素问·骨空论》所言可知，任脉与足的三条阴经会于曲骨、中极、关元等穴，而阴维脉和冲脉均在腹部与任脉相合。因此，冲任二脉与足少阴、足厥阴、足太阴的经脉交会，并非与肾脏、肝脏、脾脏直接相通[1]。 1.2冲任二脉的生理功能冲脉为“十二经脉之海”，又称血海，能够调节十二经的气血。任脉为“阴脉之海”，主人身阴经的调节作用，有“任主胞胎”之说。冲脉充盛，任脉通畅则月事以时下，二者互为滋助。诚如《医宗金鉴·妇科心法要诀》所言：“先天天癸始父母，后天精血水谷生，女子二七天癸至，任通冲盛月事行”。 《素问·上古天真论》中指出：“(女子)七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”可见，《内经》所论：“二七，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。”是指明月经与冲任二脉直接相关。二七之年任脉通、太冲脉盛，故月经始至;而七七之年任脉虚，太冲脉衰少，故天癸竭。简言之，《内经》理论强调冲任与月经关系密切，而不是肾与月经相关，更无“七七肾虚”之说。由于奇经八脉是经外之经，脉外之脉，并不与五脏六腑直接相通，所以本病的病位是在冲任二脉，而不在肾，即是经病而非脏病。 2围绝经期综合征的病机是冲任虚损 2.1从肾虚论病机多数专家学者认为围绝经期综合征的病位在肾。因为只有肾气充盛，才能天癸至。天癸的物质基础源于先天之肾精及后天水谷精微的滋养。如老前辈罗元恺教授认为：“卵巢功能衰退、雌激素分泌减少是更年期综合征重要的生物学基础，从本病在临床所见肾虚证候的表现，故可认为肾虚是本病的重要的病理生理基础，是其基本病机。因五脏相关，肾之本一虚必及他脏，所以在治疗上应强调补肾为主以究其本，兼调心肝脾以顾其标。”[2]马宝璋教授认为：“本病的发生与绝经前后的生理特点有密切关系。妇女49岁前后，肾气由盛渐衰，天癸由少渐至衰竭，冲任二脉也随之而衰少，在此生理转折时期，受内、外环境的影响，如素体阴阳有所偏盛偏衰，素性抑郁，素有痼疾，或家庭、社会等环境改变，易导致肾阴阳失调而发病。”[3]夏桂成教授认为：“本病90%以上属于肾阴虚或偏阳虚。阴虚天癸竭乏，上则影响心肝，下则影响子宫，心肝失养。…更年期综合征以肾中阴阳偏虚为病因病机之根本，症状演变之总纲，虽常见多种复杂兼证，但分型论治时仍以阴阳虚证为主，结合寒热错杂的复杂证候而辨治本病”[4]。 2.2从冲任虚损论病机 2.2.1七七之年，冲任虚损。卵巢功能衰退、雌激素分泌减少是围绝经期综合征重要的生物学基础，此言无可厚非。然而将其作为此期女子“肾虚”的重要的病理生理基础，似有欠妥。设想围绝经期综合征病人若以肾虚为主要病机，患者应以腰膝酸软或痛，耳鸣耳聋，齿摇发脱等为临床主症，而本病最常见的症状确是烘热汗出、潮热面赤、月经异常或心烦易怒、甚则心悸失眠等。其实出现这些症状的癥结是冲任虚损，精血不足。试从“烘热汗出、潮热面赤”症分析，乃因七七之年的妇女，冲任精血虚损，阴不敛阳，阳气上浮外越所致。《素问·阴阳别论》曰：“阳加于阴，谓之汗”。当病人汗出后，阳气外泄，可在一定程度上调整了自身的阴阳平衡状态，故病人常感到“出汗后就不热了，面赤会轻些”。笔者认为，病人一旦阴阳相得，其气乃行，其症状便可暂时消失。若以肾虚立论，我们会发现，临床有许多年轻患者具备肾精亏虚证，甚至较重者，却未必出现围绝经期综合征的症状，而多见于妇女七七之年绝经前后，或继发于子宫、卵巢手术切除后。围绝经期的妇女趋于冲任虚损，精血不足，或因手术损伤冲任，所以围绝经期综合征的诸多表现成为必然。 2.2.2精血不足，阴阳失和。中医古籍中有冲任为“月经之本”的说法，因冲为血海，任主胞胎。临床上，正是由于“月经之本”的虚损，才会导致围绝经期综合征的妇女有明显的月经改变(包括月经不规则甚或绝经)，并逐渐失去生育能力。患者因其冲任虚损，精血不足，不能涵摄阳气，常会具有“阴常不足，阳常有余”的特征。 3调补冲任，燮理阴阳 3.1《金匮要略》经方的启示《妇人杂病》篇载：“问曰：妇人年五十所，病下(