治疗组间歇牵引和中药定眩汤同时治疗医学研究论文.docVIP

治疗组间歇牵引和中药定眩汤同时治疗医学研究论文 【摘要】［目的］观察间歇牵引结合中药治疗颈性眩晕的疗效，并探讨其可能的作用机理。［方法］90例颈性眩晕患者，分为治疗组和对照组，每组各45例，前者采用间歇牵引结合中药治疗，后者采用中药治疗，两组患者治疗前及治疗2周后对影响患者的三大主要症状及功能和心理方面进行评估，分析比较两组的疗效。［结果］两组治疗前后对症状与功能积分评估结果显示均有显著差异(P0.01)，而治疗后两组指标积分显示眩晕、头痛、颈肩痛、日常生活和工作积分以及症状总积分均有统计学意义(P0.01)。［结论］治疗组对颈性眩晕的疗效优于对照组。间歇牵引通过松解颈肌的痉挛，增加椎间孔、横突孔的有效孔径，从而解除椎动脉的痉挛和压迫，改善脑部血供；中药气血双补、益肾活血、通络定眩，两者结合达到治疗颈性眩晕的目的。 【关键词】间歇牵引 定眩汤 中医药治疗 颈性眩晕 颈性眩晕是指椎动脉的颅外段受颈部病变的影响导致血流障碍引起的眩晕综合征，又称椎动脉压迫综合征、颈后交感神经综合征等。为椎动脉型颈椎病的主要症状之一，属于祖国医学的“眩晕”范畴，目前治疗方法颇多，多采用非手术方法治疗，但临床疗效不一。自年6月至年6月，我们采用间歇牵引结合中药治疗颈性眩晕，取得较好疗效，现报道如下。 1临床资料 1.1临床资料 90例患者随机分为2组，间歇牵引结合中药治疗为治疗组，中药治疗为对照组。治疗组45例，男20例，女25例；年龄最大75岁，最小24岁，平均48岁；病程最短10d，最长22年，平均28个月。对照组45例，男21例，女24例；年龄最大73岁，最小26岁，平均50岁；病程最短13d，最长23年，平均27个月。以上两组的性别、年龄、病程均无显著性差异，具有可比性。 1.2诊断标准 诊断依据参照《实用神经病学》［1］制定，症状表现：所有患者均有阵发性或持续性眩晕，多于回头转颈、起床卧床、伸屈脖子等头颈体位改变时发生；并常伴有颈项强直或酸麻胀痛不适，部分患者伴有上肢麻木，或恶心呕吐、站立不稳，甚至跌倒等症状。X线检查：颈椎生理曲度变直，颈椎后缘增生，伴项韧带钙化，或可见部分颈椎棘突偏移等；左右斜位横突孔变尖、钩椎关节增生；颈椎寰枢关节张口位片寰齿、寰枢及枕寰关节间隙左右不等。所有病例均经颅脑多普勒超声(TCD)检查确定为椎一基底动脈供血不足。并均排除眼源性、耳源性眩晕、神经官能症及颅内肿瘤等疾病。 2方法 2.1治疗组采用间歇牵引和自拟中药定眩汤同时治疗。 2.1.1采用间歇治疗 以日本伊藤公司生产的TM 300A电动自控牵引设备进行间歇牵引，行坐位枕颌带牵引，牵引角度一般为前屈工15～20度，每牵引30秒钟，放松5秒，反复交替，根据患者性别、年龄、体质等情况来决定牵引的重量，一般首次3～5kg，每日或隔日增加牵引的重量，直到患者有明显的颈部牵拉感但能够耐受所受的牵引力为宜，最大牵引力可达10～15kg。每次治疗20min，每日1次，2周为1疗程。 2.1.2采用中药定眩汤治疗 中药定眩汤(自拟)：熟地15g，山茱萸15g，杜仲15g，生黄芪30g，白术15g，茯苓12g，炙甘草6g，生地10g，当归15g，川芎10g，葛根30g，天麻12g，羌活12g组成。兼痰湿去熟地加制半夏10g；眩晕者加钩藤18g，生龙牡各15～30g；阴虚者选加鳖甲15g；阳虚者加巴戟天12g。2周为1疗程。 2.2对照组 采用中药定眩汤治疗。所用中药同治疗组，2周为1疗程。 治疗组和对照组两组均以1疗程为观察时间。 3结果 采用王怀楚的《颈性眩晕症状与功能评估量表》评定疗效［2］，对影响患者的三大主要症状及功能和心理方面进行治疗前后评估，对两组积分值作比较，并经统计学处理。结果见下表。表1治疗组与对照组治疗前、后积分值比较(略) 治疗前治疗组各个指标积分与对照组比较无显著差异(P0.05)，两组治疗前后各个指标积分均有极显著差异(P0.01)，而治疗后两组指标积分显示眩晕、颈肩痛、头痛、日常生活和工作积分以及症状总积分均有统计学意义(P0.01)，心理及社会适应积分则无组间差异(P0.05)。上述结果表明治疗组对颈性眩晕的疗效优于对照组。 4讨论 颈性眩晕属于祖国医学的“眩晕”范畴。祖国医学认为肾精不足，气血亏虚，脉络瘀阻皆能致经脉闭阻，脑失所充，发生眩晕。《景岳全书·眩晕》认为“无虚不作眩：眩晕之病则上气不足或上虚则眩；其论治当以治虚为主”。由此综合景岳所用方剂自拟定眩汤治疗，方中四物汤和四君子汤加减益气健脾，并大剂量黄芪益气使有形之血生于无形之气，实验表明黄芪能扩张外周血管