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缺氧缺血性脑病治疗护理教学论文 【关键词】缺氧缺血性脑病；脑水肿；甘露醇； 白蛋白脑水肿是缺氧缺血性脑病(hypoxicischemicencephalopathy，HIE)患儿脑组织的主要病理生理变化。传统的处理方法主要采用甘露醇脱水以纠正脑水肿，我科采用首剂甘露醇加后继输注白蛋白的方法治疗新生儿HIE18例，效果良好。 1资料与方法 我科2003年10月～2005年8月共收治新生儿112例，选取39例有明确窒息病史经临床及头颅CT检查确诊为HIE、脑水肿的新生儿，随机分为两组。观察组18例，其中早产儿4例，足月产14例；剖宫产6例，自然分娩12例。对照组21例，早产儿8例，足月产13例；剖宫产12例，自然分娩9例。两组新生儿出生体重无明显差异(P0.05)。所有患儿均给予新生儿HIE、脑水肿常规及支持治疗。对照组甘露醇用量为每次0.5～0.75g/kg体重，根据症状轻重3～4次/d，静脉注射，视病情变化调整用量及次数，其中3例(早产儿1例、足月儿2例)使用甘露醇36～54h后因尿少，急查肌酐、尿素氮，均升高，考虑急性肾功能衰竭而中止使用甘露醇，其余17例72～96h停用甘露醇。观察组首剂给予甘露醇0.75g/kg体重，静脉注射，30min后给予人血白蛋白2～4g缓慢静滴，根据病情变化10例于48～72h后再次静滴人血白蛋白2g。两组患儿入院确诊后常规抽血查肝功能、肾功能及电解质。两组患儿中23例(对照组11例)7d后复查头颅CT脑水肿消失。除13例(对照组8例，观察组5例)因黄疸较重接受蓝光治疗外，其余病例住院8d后出院。治疗过程中记录患儿肌张力及弹足底反应恢复正常时间、恶心呕吐消失时间、开始哺乳时间。统计学处理采用t检验。 2结果 2.1患儿临床症状缓解时间见表1。表1两组患儿临床症状缓解时间比较注：与对照组相比，*P0.05 2.2患儿肌酐和尿素氮的变化对照组新生儿治疗3d后血肌酐(μmol)由128.6±24.74升至154.8±18.26(P0.001)、尿素氮(mmol)由3.6±1.07升至6.3±1.42(P0.05)；而观察组新生儿治疗3d后虽然血肌酐(μmol)由132.2±30.17升至138.5±28.5 4、尿素氮(mmol)由3.08±1.12升至4.10±1.82，但差异均无统计学意义(P0.05)。 2.3患儿血电解质的变化两组新生儿血电解质治疗3d后的变化，见表2。表2两组新生儿电解质检测结果比较注：与入院时比较，*P0.01 3护理 3.1HIE的常规护理入院时详细询问分娩经过：有宫内窘迫和窒息史的新生儿应给予吸氧6h以上；有胎粪吸入史的新生儿应保持安静，治疗及护理操作应集中进行，动作要轻柔，尽量减少头部搬动，以防颅内出血；对于有羊水吸入者，应保持呼吸道通畅，备好急救用具。观察并记录病情变化：观察并记录生命体征、瞳孔大小及对光反射、囟门张力、肌张力，皮肤色泽、弹足底的反应、开始哺乳时间及吸吮、恶心、呕吐情况，估算出入量。建立静脉通道：应遵医嘱建立静脉通道，严格无菌操作，严密观察穿刺部位有无液体渗漏，防止局部坏死，发现外渗应立即更换输液部位，局部用硫酸镁冷敷。保证营养：对于病情较轻，能吸吮和吞咽而又无呕吐者，可试用母乳喂养；无吸吮能力、吞咽反射差而无呕吐者，可试用鼻饲母乳或奶粉喂养；对于病情较重，惊厥频繁者应给予肠道外静脉营养，以保证充足的营养。注意保暖及预防交叉感染：新生儿应入温箱保暖，保持暖箱清洁，定时室内消毒。加强口腔粘膜、脐部、全身皮肤的护理。加强宣教：介绍有关HLE的知识，根据患儿的病情详尽地解释其危险情况及可能的预后估计，取得家长的理解和配合，增强信心，坚持按疗程治疗。出院后嘱其定期复查及康复治疗。 3.2白蛋白及甘露醇应用的护理白蛋白应用的护理：白蛋白可增加血浆胶体渗透压，减轻组织水肿；与游离结合胆红素结合减轻组织损害。由于其可增加组织间液的回吸收，扩充血容量，因此在输注白蛋白过程中要严格控制滴速，防止心衰及肺水肿的发生。注意观察患儿的心率、呼吸及尿量。甘露醇应用的护理：甘露醇的利尿作用依赖于它的快速增加尿液中的渗透压，达到渗透利尿减轻组织水肿的目的。多次应用易出现肾功能障碍及电解质紊乱，因此在应用过程中须注意监测心率、呼吸变化，严防心衰；防止外渗引起组织坏死；同时应注意观察尿量，定期复查肾功能及电解质的变化，防止肾功能障碍及电解质紊乱。 4讨论 HIE是新生儿窒息主要并发症之一，脑水肿是HIE患儿脑组织的主要病理生理变化。传统的处理方法主要采用甘露醇脱水、降颅压，以解除脑水肿，防止脑组织的进一步损伤。其机制主要是通过渗透性脱水和利尿作用，使细胞及组织间隙中的过量水分