普外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理资料.ppt

2012年病例点评中存在的问题 5、用法用量不当 预防用药方法应为静脉滴注，溶媒体积不超过100ml，一般在30分钟滴完，以保证有效浓度。 0.9%氯化钠注射液250ml+头孢他啶4.0g qd ivgtt×7天，溶媒量偏大、单次给药剂量偏大、给药频次不适宜且疗程偏长。 头孢菌素类是时间依赖性抗菌药物，除头孢曲松外，T1/2仅为0.5-2h，用法应为一日多次给药。 2012年病例点评中存在的问题 6、更换药品无依据 抗菌药物更换使用应根据病原学检查结果并结合个体用药疗效来决定。 我院抗菌药物应用病历中缺少规范记录和说明，具体表现在对使用的抗菌药物无药名、无剂量、无阶段性抗菌药物有效性使用评价，停药或换药没有分析说明，病程记录过于简单，仅以“抗炎”“抗感染”等一笔带过。如术前用一次头孢唑林，术后换头孢呋辛；术前用一次头孢呋辛，术后换头孢他啶；术前用一次头孢唑林，术后换头孢西丁等，病历中均没有记录。 Ⅰ类切口手术通常不需预防用抗菌药物，仅在有高危因素时可考虑预防用药，因此，清洁手术确须预防用药者，病历中必须分析预防用药的原因。 2012年病例点评中存在的问题 7、联合用药无指征 联合用药应有明确指征，一般多用于严重感染和单一药物不能控制的多病原菌感染，清洁手术无联合应用抗菌药物的指征。 调查发现腹股沟疝修补术选用头孢菌素类+硝基咪唑类联合用药。硝基咪唑类有较好的抗厌氧菌作用，但并非所有的手术部位感染都有厌氧菌参与，只有涉及口腔、下消化道、阴道的手术容易发生厌氧菌污染，可选用覆盖厌氧菌的药物，其他部位手术一般不必联合使用硝基咪唑类预防感染。 2013年2月抽查病例情况 1271182 急性化脓性阑尾炎，男，19岁，行阑尾切除术， 手术时间：1:00-2:30 术前用头孢呋辛1.5g 一次性 ivgtt，术后用头孢他啶3g bid ivgtt ×7 更换抗菌药物无记录？单次给药剂量大？术前“一次性”？疗程长？ 1270184 右侧腹股沟斜疝嵌顿，男，38岁，行右侧腹股沟斜疝疝囊高危结扎术+修补术 头孢他啶3g bid ivgtt ×6，术前头孢他啶3g 一次性 ivgtt 手术时间：19:50-20:45，术前用药时间：21:00 适应症？药物选择？单次剂量？术前“一次性”？疗程长？术前半小时医嘱执行时间不正确？ 2013年2月抽查病例情况 1270449 右侧乳腺纤维瘤，女，28岁，行右侧乳腺肿物切除术， 手术时间：19:18-？ 阿洛西林2g bid ivgtt ×4，术前阿洛西林2g 一次性 皮试 用药时间：9:30 适应症？药物选择？术前“一次性”“皮试”？疗程长？术前半小时医嘱执行时间不正确？ 1269710 结节性甲状腺肿，女，46岁，行甲状腺左叶大部分切除术， 手术时间11:30-12:40 头孢西丁2g bid ivgtt ×4， 适应症？药物选择？术前未用药？疗程长？未注明切口类别？ 开具医嘱的注意事项 给药途径：静脉滴注、肌注、口服、皮试等 给药频率：bid、qd、术前30分钟、术中用、一次性等 执行时间：预计大概时间 执行医嘱时间：提醒护士术前30分钟用药应在手术室中给药，而不是术前在病房给药或术后安返病房后给药。 结论： 目前我院在围手术预防使用抗菌药物方面不合理、不规范的情况比较普遍，改进的空间较大，需要各方面的共同努力！ 欢迎批评指正！ 谢谢！ 普外科Ⅰ类(清洁)切口手术 围手术期预防用抗菌药物管理 临床药学室 抗菌药物临床应用管理的背景 抗菌药物不合理使用导致的细菌耐药已经成为全球性的公共卫生问题，是全世界面临的共同挑战，引起各国和全社会的高度关注。 抗菌药物不合理使用导致的问题 不良反应增多 细菌耐药性增长 医疗费用增加 治疗失败 抗菌药物临床应用管理的背景 抗菌药物合理使用相关政策 《抗菌药物临床应用指导原则》卫医发【2004】285号 《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》卫医发【2009】38号 《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》卫医发【2011】56号 《抗菌药物临床应用管理办法》（2012年卫生部第84号令，2012年8月1日实施）史上最严的“限抗令” 抗菌药物合理应用责任状 医疗机构负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的第一责任人； 科主任是本科室抗菌药物临床合理应用第一责任人； 抗菌药物合理应用的点评结果，作为医务人员绩效考核的重要依据。 围手术期抗菌药物的应用现状 清洁手术预防用抗菌药物的比例过高（不超过30%） 不合理的联合用药 预防性使用抗菌药物选药起点偏高 无指征的频繁换药 抗菌药物的给药时机不当 抗菌药物的应用疗程过长 细菌耐药率不断增加 各类手术预防用抗菌药物选择 应选择相对广谱、有效（杀菌剂）、安全、价