内科学呼吸系统疾病总论.解读.ppt

呼吸系统疾病概论 平顺县中医院 段红伟 呼吸系统解剖与生理 分呼吸道（Respiratory）、肺（lung) 上呼吸道 鼻（副鼻窦）、咽、喉 下呼吸道 气管、主支气管、肺 呼吸系统解剖与生理 上呼吸道： 鼻：弯曲的 鼻甲、鼻毛、 富含血管的粘 膜上皮，加温 空气（37℃） 并湿化（95%） 呼吸系统解剖与生理 咽： 分鼻咽与口咽 两部分 富含增殖体、 扁桃体等淋巴组织 发挥防护作用 呼吸系统解剖与生理 喉： 上借甲状舌骨膜与 舌骨相连，下接气管。 前面被舌骨下肌群覆盖 后面是咽；两侧为颈部 大血管、神经、甲状腺 侧叶 喉的软骨：甲状软骨、 环状软骨、会厌软骨、 勺状软骨 呼吸系统解剖与生理 喉： 呼吸系统解剖与生理 喉 会厌、声门 声带，在发声 吞咽时，发挥 保护性作用， 防止口腔分泌 物或事物误吸 入呼吸道 喉亦富含淋 巴组织 呼吸系统解剖与生理 下呼吸道 气管分叉在胸骨角 与第4胸椎水平 右主支气管与支气 管夹角比左侧大， 管腔粗，异物易进 叶支气管入肺后分 段，一般右10左8 肺各段间有纤维间 隔，故炎症或不张 呈叶段分布 呼吸系统解剖与生理 肺的段与叶间纤维间隔的临床意义 吸入性肺炎或肺脓肿好发于右肺上叶后段及下叶背段 支气管扩张症则好发于左肺舌段 呼吸系统解剖与生理 气管、支气管组织结构 两者结构相似，黏膜由假复层柱状上皮和杯状细胞组成 粘膜下为固有膜，有弹力纤维组成 外膜由“C”形软骨和结缔组织构成；软骨缺口由平滑肌、腺体、结缔组织覆盖。咳嗽时，后壁前陷，管腔变细，气流加速 越向外周，管腔越细，软骨减少，平滑肌增多 平滑肌收缩，小支气管痉挛，致阻塞性呼吸困难 呼吸系统解剖与生理 纤毛上皮细胞 从鼻腔到终末细支气管，都存在纤毛上皮细胞 纤毛运动将异物、分泌物运送至入口端，经喷嚏 或咳嗽将其排出体外 纤毛运动可因分泌物的干燥、变稠，或抽烟、吸 入有害气体，及感染（尤其病毒）而不同程度受损 纤毛运动能力降低，可导致呼吸道防御功能下降，易诱发细菌感染 呼吸系统解剖与生理 终末呼吸单位 末梢细支气管远端称作终末呼吸单位 内含三级呼吸性细支气管，管壁肺泡逐级增多，后接续肺泡囊、肺泡 肺泡上皮成分包括Ⅰ、Ⅱ型细胞及巨噬细胞 Ⅰ型细胞与毛细血管上皮融合为平均1.5um无定型颗粒层，有利于气体交换 Ⅱ型细胞产生表面活性物质，防治其塌陷 巨噬细胞由血液循环进入肺间质，其胞内含有溶菌酶、吞噬溶酶体等 呼吸系统解剖与生理 呼吸面积大：平均肺泡3-7.5亿， 成人呼吸面积约100M2 进出气体量大：10000L/day 各种微生物、蛋白变应 原及有害气体等容易进入肺 内而致病。 呼吸系统解剖与生理 肺间质 指肺泡与肺泡毛细血管周围的空隙（间质腔），以及空隙内的细胞和结缔组织 间质腔内充满了蛋白多糖、弹性纤维、少量纤维束和成纤维细胞 许多疾病可累及肺间质，导致免疫炎症反应——永久性肺纤维化 呼吸系统解剖与生理 肺的血液供应： 肺有两套血管供应 肺循环：肺的功能循环 1、肺与全身血液和淋巴循环相通易发肺脓肿、肺梗塞和转移性肺癌 2、肺的疾病易向全身播散。 3、全身免疫性疾病、肾脏病、血液病均可累及肺。 体循环：支气管动静脉循环，系气道和脏层胸膜的营养循环 呼吸系统解剖与生理 肺(循环)是低压、低阻及高容器官： 肺动脉至末梢小动脉为肌性动脉，有交感神经分布，缺氧可致小肌性动脉收缩 支气管动脉多起自胸主动脉，在支气管扩张症时，可形成动静脉分流，破裂致大咯血 肺毛细血管压增高（二尖瓣狭窄、左心功能不全）或低蛋白血症时易发生水肿和胸腔积液 呼吸系统解剖与生理 肺的淋巴引流 有丰富的淋巴管分布，分深浅两组；淋巴管的瓣膜，使得淋巴液呈单向引流 浅组：脏层胸膜→肺门→深淋巴管 深组：绕支气管、血管→支气管端肺内组织→ 肺门、纵膈淋巴结→右淋巴管、胸导管、锁骨上 既有利于清除肺泡壁的颗粒清除，又有助于炎症、肿瘤细胞的播散与转移 呼吸系统解剖与生理 肺的神经支配 神经主要来自迷走神经与T2-4交感神经节； 支气管平滑肌、肺动脉、较大肺静脉受交感、迷走双重支配；较大肺动脉肾上腺素能神经占优势 支气管动脉只受交感神经支配 迷走神经兴奋：支气管平滑肌收缩、管径缩小、腺体分泌增加、血管扩张；交感兴奋则相反 肺牵张感受器的迷走神经传入纤维向中枢传导冲动，抑制呼吸运动 呼吸系统解剖与生理 肺的体表投影 略小于胸膜投影，可随呼吸变化 双侧肺尖紧贴胸膜顶，与其一致 右侧前缘与胸膜一致；左