见习骨关节（一）教师版 医学影像学见习.ppt

网络教室规则 爱护教室内各种设施（电脑，桌椅）。 保持教室整洁，禁止随地吐痰，乱丢纸屑，禁止吸烟。 教室内不得高声喧哗，以免影响其他同学见习。 每次见习完毕后各自安全关闭电脑电源，打扫卫生，关好门窗水电。 见习方法 首先由老师交待此次见习的目的和要求。 阅片方法：一人一机，打开这次见习的幻灯片按顺序阅读，要求先看问题，然后带着问题去看各种影像图片，鼓励相邻同学小声互相讨论，最后对照给出的答案校正，不懂处找带教老师解答。 本次见习小结 阅片方法 第一步：全面观察 首先要注意照片技术条件是否适宜，位置是否端正，对比度、清晰度是否良好，要对检查部位进行全面系统、有顺序的观察。 第二步：具体分析 观察有无异常阴影，要能发现病变。分析病变按照①病变数目②位置与分布③形态及边缘④密度⑤病变周围组织影像改变，分析属于什么基本病变，常见于哪些疾病。 阅片方法 第三步：结合临床 同病异征：同一种疾病可有不同的影像表现； 异病同征：同一种基本影像表现，可能在几种不同的疾病中出现，具有决定性诊断意义的影像特征有时并不一定出现（不典型性）。 影像检查是临床诊断方法中非常重要的检查，但不是唯一的，不能过分依赖，更不能片面地“看图说话”。因此影像诊断必须结合临床资料才能使诊断更准确。 阅片方法 第四步：作出诊断 经过对X线征象的全面观察及具体分析后，再结合临床资料，在有把握时作出肯定的诊断；在某些情况下可提出一种以上的诊断，而说明何者可能性大，可建议作其他检查，或在一定时期后复查以确定诊断。有些疾病影像检查只起辅助作用，要正确认识影像检查的价值和限度。 照片申请单 一般资料：病人姓名、性别、年龄、影像号（以前照片的影像号为准）等。 详细的病史、体征、临床各项检查结果。 强调影像检查的目的和要求 选择适当的检查方法和部位。 影像报告书写 一般资料：包括病人姓名、性别、年龄、影像号、报告日期。 检查部位、检查方法、投照位置。 报告主体部分：详细描述基本病变的影像表现；与鉴别诊断有关的阴性结果亦应描述；复查病人应与以前照片进行对比。 诊断意见：影像和病史都很典型，肯定诊断；病史典型而影像不典型的，可符合临床诊断；病史和影像均不典型，提出某些疾病的可能性，并建议作某种检查或复查。 正楷签名，下级医师的报告经上级医师审核后正式生效，二者都需手工签名。 骨关节（一）见习目的及要求 1.了解、识别正常成人与儿童长骨、关节及成人脊柱各部分的正常X线表现。 2.掌握骨骼系统基本病变的X线表现特点，注意哪几种病变是密度减低，哪几种病变是密度增高，各有何不同。 3.掌握长骨骨折的X线表现，重点掌握骨折移位与成角的判断标准；儿童骨折的特点。 正常成人与儿童长骨 请思考： 1、儿童长骨检查常规位置是什么？ 2、儿童长骨由哪些部分组成？哪些能看到？哪些不能看到？为什么？ 3、儿童与成人长骨有何不同？ 成人关节由下列部分组成： 1.两个骨端。 2.关节间隙：为两骨端间的空隙处，包括关节软骨、关节腔和少量滑液。均系软组织密度，X线不能显影，故无法区分，关节囊亦不可见。 椎体骨质疏松，椎体内结构呈纵行条纹，周围骨质变薄。严重时，椎体上下缘内凹。 关节肿胀 病例讨论 1、儿童长骨与成人长骨的区别。 儿童长骨为软骨化骨，出生时两端仍为软骨（骺软骨），由骨干、干骺端、骺、骺板四部分构成； 成人长骨分骨干和骨端两部分。 2、骨质疏松与骨质软化的区别 3、死骨为何密度特别高？ 一、死骨骨小梁表面有新骨形成，骨小梁增粗，骨髓腔内也有新骨形成，或者坏死的骨质被压缩，这是绝对密度增高； 二、死骨周围骨质被吸收密度降低而死骨本身密度不变，或在肉芽组织、脓液的包绕衬托下死骨显示为相对高密度。 病例七 　　　孙寿兰，女，43岁 病史：10多岁时患“右胫骨骨髓炎”而发生右胫骨骨折。 体查：右胫骨中段出现反常活动。 问题：1、右胫腓骨有何改变？ 2、诊断是什么？ X线征象：右胫骨中段可见大量骨痂形成，远端稍向内、前移位，骨折线清晰可见，断端骨质硬化，骨髓腔封闭，未见骨质破坏，未见死骨。右腓骨骨干稍增粗，骨皮质增厚。 诊断：右胫骨病理骨折，骨折不愈合。Pathologic fracture of the right tibia, fracture nonunion 病例八 男性，2岁 病史：外伤后4月。 体查：跛行伴疼痛1月余。 问题：1、左股骨有何改变？ 2、诊断是什么？ X线征象：左股骨中段畸形，骨皮质不连续，但骨折线已消失，可见大量骨痂形成。 诊断：左股骨陈旧性骨折 old fracture of left femur 思考及课后作业