多层螺旋CT辅支抗种植体准确植入的实验研究.pdfVIP

中文摘要 多层螺旋CT辅助支抗种植体 准确植入的实验研究 摘 要 目的：稳定的支抗是正畸治疗成功的保证。传统加强支 抗的手段存在效果不稳定，影响美观，可能造成意外伤害， 需患者密切配合等缺点。现代种植学的成熟与发展，将支抗 种植体引入正畸领域，它对正畸疑难病例的矫治优势已初步 显现。微螺钉种植体系统是近年来开发的种植支抗，具有应 用范围广泛、术式简单、可即刻加力、费用低廉等优势。由 于尚处于初步应用阶段，临床失败率仍然较高。常见原因如： 术中损伤牙根、上颌窦或下齿槽神经等组织，种植体折断以 及术后应用中种植体脱落。尤其对于牙列拥挤严重、个别牙 扭转、周围重要组织结构变异较大以及骨皮质过厚过硬或骨 质较疏松患者，种植失败机率更高。解决这些问题的关键在 于术前对种植区的骨质骨量进行精确的评估，从而确定科学 的种植方案。常规影像检查如根尖片、曲面断层片，由于不 能提供颊舌向牙槽骨信息，无法有效测量骨密度，对重要解 剖结构定位不准，所以对于辅助种植支抗的种植存在一定局 限性。近年来多层螺旋CT(MSCT)以其独特的影像重建优 势，在牙种植领域术前诊断及预后观察等方面起到重要作 用，但在辅助种植支抗应用中鲜有报道。 本研究利用MSCT具有多种影像重建方式的优点，从多 角度、多方位观测微螺钉种植支抗术前种植区的骨质骨量和 局部解剖组织结构，以及微螺钉植入后的情况。并对术后标 中文摘要 本组织块进行实物观察测量(下称实物测量)，然后与MSCT 术前术后各种影像进行比较，以评价MSCT在辅助微螺钉种 植前对局部骨质骨量评估的精确性以及指导手术实施的参 考价值。 实验中，我们自行设计放射检查模板和三维空间外科手 术模板，分别辅助术前MSCT检查和种植手术操作。试图寻 求严谨的术前设计与精确的手术操作的统一，为提高解剖结 构特殊或骨质密度异常的疑难病例的手术成功率探寻有效 的临床操作方法。 方法：本研究选用两个雌性成熟普通猪新鲜头颅骨为研 究对象。每个猪颅骨的上下颌骨两侧第三、四前磨牙及第一、 二磨牙远中牙槽突作为32枚纯钛微螺钉(杭州西湖巴尔生 产，BM系统)的种植区。步骤如下： 1放射模板制作 分析侧位头影测量片与根尖片提供的局部解剖结构信 息，在石膏模型相应牙位用铅笔标记初步设计的种植位置， 用真空热压成型机制备相应牙位透明牙厶托。在模型上就位 后，在铅笔标记点对应的透明殆托上打孔直径约1．2毫米， 用蜡在各孔处固定直径1．2毫米、长1．5毫米短钢丝，即完 成制作。 2MSCT扫描 16 SCT对颅骨进行扫描，范围 利用GE公司LightSpeed 自下颌骨下缘至上颌骨眶下缘。放射线要平行于预先在牙槽 突绘制的平行于牙台平面的标记线，CT机的三维定位标记线 要确保颅骨无倾斜、扭转、偏移。 3术前图像重建、测量及治疗设计 中文摘要 在HP8200工作站，采用AW4．2软件进行图像处理。三 维重建与曲面重建有助于全面了解上下颌骨骨质骨量及重 要解剖结构关系：在精确测量上，原始轴位像与多层面重建 (MPR)中的侧断面图像最具临床价值，记录这两种图像上 相应牙位所设计的微螺钉角度。 4金属指针转移数据及制作手术模板 采用直径0．8mm不锈钢丝弯制包含微螺钉术前设计角 度的三维空间指针，并依据指针方向在石膏模型上钻孔，由 此将信息转移至石膏模型，再利用插入模型的不锈钢丝(模 拟微螺钉种植角度)及自凝塑胶制作包含精确三维空间信息 的手术模板。 5手术操作 手术模板严密就位，引导直径1．1mm的先锋钻至合适深 度，去除手术模板，用微螺钉种植配套工具将32枚直径 1．3mm长度6mm微螺钉旋入牙槽骨。 6术后MSCT扫描及重建图像的测量 术后扫描的要求同术前。分别在轴位图像及侧断面图像 上测量微螺钉植入后的角度，并沿微螺钉走向，分别测量以 颊侧骨皮质植入点为标记的轴位面与侧断面牙槽突颊舌径。 并在VR三维重建图像上测量轴位面与侧断面牙槽