抗生素使用基本知识要点.ppt

2. 当抗生素选择无把握时 第二代头孢菌是较好的选择 二代头孢菌素的抗菌谱覆盖包括G+，G-菌及严格厌氧菌。半衰期一般0.8~2.0h，经典用法为静脉注射每8小时一次 日价格*（耗费） 头孢呋肟（￥ 420/4.5g） 头孢美唑 （￥ 240/3g） 3. 抗厌氧菌抗生素应用 可选择甲硝唑 、克林霉素、 BL/BLI 对外科、妇产科可能存在腹腔污染病例选用甲硝唑——抗脆弱类杆菌（最常见结肠来源微生物）具有优势 甲硝唑 (￥7/1g)治疗难辨梭菌最常用药物 克林霉素有潜在致死性抗生素相关难辨梭菌性结肠炎副作用 4. G-菌败血症 可导致内毒素血症，死亡率与病残率高 对威胁生命的败血症，推荐合用两种有良好抗G-细菌抗生素并尽可能覆盖G+菌 较好的选择包括Ⅲ代头孢菌素或BL/BLI，加上氨曲南或者一种氨基糖甙类抗生素 常用方案：头孢曲松+庆大霉素、替卡西林/舒巴坦+氨曲南、头孢美唑+环丙沙星 5. 假单孢菌感染 抗假单孢菌抗生素：头孢他定、替卡西林、氨基糖甙类抗生素、亚安培南、美洛培南、左旋氧氟沙星、环丙沙星等 如两种抗生素合用，应选择两种不同种类的抗生素，例如替卡西林+庆大霉素，但头孢他定+泰能则例外。 特治星治疗假单孢菌感染效果不佳。 6. 严重肠杆菌感染 避免使用Ⅲ代头孢菌素 肠杆菌具有编码广谱头孢菌素酶的基因，暴露于头孢菌素后其活性显著增高。Ⅲ代头孢虽对这一基因诱导作用差，但具有良好的致突变作用，很少细菌就能表达大量头孢菌素酶 头孢菌素治疗肠杆菌菌血症20%以上无效 可选药物：泰能、喹诺酮类、TMP/SMX和氨基糖甙类药物 7. 耐药G+球菌抗生素治疗 耐药G+球菌需给予特别关注，原发性抗生素耐药可造成患者死亡 如怀疑耐药G+球菌（如MRSA、高度耐药肺炎球菌）感染时，应一开始就予万古霉素(￥768[272]/2g)，直到细菌培养排除MRSA，并证实对其他抗生素敏感 目前已发现高水平耐万古霉素屎肠球菌，无确切疗法 Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】 中性粒细胞减少患者出现发热 大多学者认定在缺乏明确病因情况下，1次口温超过38.3℃或腋温超过38℃持续1h就有意义 应作为急症处理，否则患者可在数小时内死亡。立即采集标本培养，发热1h内使用抗生素 方案：①抗假单胞菌β-内酰胺类——如头孢他定+氨基糖甙类，+/-万古霉素；②碳青霉烯类（如泰能）+氨基糖甙类，+/-万古霉素；③有学者主张单用头孢他定或泰能，但病情危重和中性粒细胞绝对计数100者应避免使用；④血管内有导管等器具装置，可能为青霉素耐药金葡菌或MRSA，应考虑使用万古霉素 四、急诊呼吸道感染 1. 急性支气管炎 临床表现与肺炎相似，而查体和肺部X线均无肺炎表现，大多数病例为病毒性 对非慢性阻塞性肺病（COPD）急性支气管炎患者可不用抗生素 滥用抗生素可造成细菌耐药情况恶化，使患者今后感染耐药性细菌的危险性增加两倍 如患者有严重原发病，不能承受轻微细菌感染的危险(如充血性心衰)或症状持续10天以上（这时支原体感染的可能性很大），则不适合“不用抗生素原则” 2. COPD急性加重 急性加重定义为：咳嗽、咯痰，呼吸困难或喘息加重；一般无发热，X线检查无肺炎表现 急诊室常规应用溴化异丙托品、沙丁胺醇和/或皮质激素治疗 虽无肺炎的证据，应用抗生素可能受益 推荐药物：（经济）TMP/SMX (￥0.2/1.5g)或多西环素，疗程为10天；（无费用之忧）可选安灭菌、阿奇霉素、喹诺酮类 但抗生素应用细菌学上无证据，痰涂片和培养价值不大，临床试验也未证实 感染性疾病相关网址 /MED-INF/idsites.html homepages.ihug.co.nz/~jfung/infectious.html /AntibioticGuide.html 谢 谢 ！ 根据病原菌选择抗菌药物 肠 杆 菌 科 细 菌 天然耐药 三代头孢敏感 青霉素，糖肽类，夫西地酸， 大环内酯类，链阳菌素，利福平 达托霉素，利奈唑胺，林可酰胺 二代、三代头孢±氨基糖苷 氟喹诺酮 重症感染：三代头孢 多见于：大肠，肺克，变形 头霉素类、碳青霉烯类、 β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂 产ESBL 产AmpC 多见于：肠杆菌属、枸橼酸杆菌属 和沙雷菌属 碳青霉烯类，头孢吡肟?氟喹诺酮 根据病原菌选择抗菌药物 非 发 酵 菌 铜绿假单胞菌 不动杆菌 青霉素类：替卡西林、哌拉西林 氨基糖苷：吉他霉素、妥布霉素 三代头孢：头孢哌酮、头孢他啶 亚胺培南、环丙沙星、氨曲南 （根据药敏，一般联合用药） 亚胺培南＋头孢他啶或阿米卡星 美洛培南或氟喹诺酮+阿米卡星 氨苄西