放射物理学要点.ppt

肿瘤放射治疗现状与发展 肿瘤治疗现状 当前影响我国人民群众身体健康的慢性病主要有心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等 恶性肿瘤：目前我国每年新发病例220万人，死亡160万人。 每4-5个死亡病例中，就有一人死于恶性肿瘤。近30年，全球恶性肿瘤发病数以年均3%至5%的速度递增，其中20%的新发病人在中国，24%的死亡病人在中国，中国的恶性肿瘤生存患者和治愈患者仅为13%。农村和城市发病率总体趋同。如得不到遏制，预计到2020年，我国将有550万新发恶性肿瘤患者，死亡人数将达400万。 口咽、舌根、扁桃体癌的放疗治愈： 37%～53%， 上颌窦、鼻腔筛窦癌： 38%～40%， 早期的舌癌、鼻咽和宫颈癌： 86%一94%， 食管癌 早期： 80% 中晚期： 8%～16%， 国外的早期直肠、喉癌 80%～97% 故此看放疗在肿瘤治疗上是有重要价值的。 放 射 治 疗 1、什么是放射治疗？ 放射治疗是指用放射性同位素的射线，X线治疗机产生的普通X线，加速器产生的高能X线，还有各种加速器所产生的电子束、质子、快中子、负π介子以及其它重粒子等用来治疗癌瘤。 广义的放射治疗既包括放射治疗科的肿瘤放射治疗，也包括核医学科的内用同位素治疗（如131I治疗甲状腺癌和甲状腺功能亢进，32P治疗癌性胸水等）。狭义的放射治疗一般仅指前者，即人们一般所称的肿瘤放射治疗。 3、放射治疗的种类 3.1 按放射源与病变的距离分： 远距离照射：外照射 治疗时放射源位于人体外一定距离，集中照射人体某一部位。其工具是深部X线机、60Co机、加速器（X线治疗、电子线治疗、质子、中子、重粒子治疗等） 近距离照射：内照射 将放射源密封直接放入被治疗的组织内或放入人体的天然腔。内腔内、组织间插植、贴敷。 3.2 按治疗目的分： 根治性放疗： 以放疗为主要手段达到彻底杀灭肿瘤细胞，治愈肿瘤的目的。 姑息放疗： 以缓解症状、减轻痛苦、延缓肿瘤发展为目标的放疗。 综合治疗： 术前放疗： 术后放疗： 适应症: 切除不彻底 切缘有癌细胞 淋巴结清扫不彻底 术中放疗： 4、放射治疗设备 X射线治疗机 钴-60治疗机 5、放疗中的一些基本概念 立体定向放射外科技术 是对病灶处给予单次大剂量照射(可高达10～30Ｇy)，使之产生放射性损伤的同时，周围正常组织因剂量递减而免受损伤，在病变边缘处形成一个锐利如刀的高剂量梯度(陡峭的)分布，达到类似外科手术的效果，故得名“刀”(γ刀和Ｘ刀)，是现代神经外科学的重要分支，属微侵袭性治疗技术。 1）X刀 以CT或MRI影像技术为基础，采用三维立体在人体内定位，X射线能够准确的按照肿瘤的生长形状照射，对治疗靶区实施准确定位和聚焦照射，靶点高剂量照射同时，靶区周围且剂量很低。适用范围广，可以扩大照射到任何部位，包括体部 2）γ刀 201个60Co小源在一个半球形容器中，通过201个小孔将γ射线集中打在病灶上。适用于近中线的小于3cm病脑实体瘤，中枢神经良恶性肿瘤，癫痫，帕金森病等。 3）粒子刀 原理：粒子射线的能量比γ射线和X射线都高，当它达到一定深度后，释放的能量达到最高峰率，产生的Bragg峰，此时射线束能量比平稳期高2-3倍。之后，能量迅速衰减。 Bragg峰 重粒子束在组织中的线性能量传递（LET），并不是一进入组织就开始递减，而是沿着其径迹方向经历一个坪区，在其射程末端形成一个局部高的剂量区，即Bragg峰。对入射能量确定的重粒子其射程是确定的。 粒子刀治疗是利用上述原理，通过调节特制的准直器和粒子能量准确建立Bragg峰深度，并增加射线束在病灶内的宽度，以便使重粒子束衰减点恰好在靶区以外，剂量下降非常锐利，周围组织受量很少，再经过组织等量补偿器的微量调节，使组织内的射线均量分布，达到治疗目的。 立体定向适形放射治疗 立体定向适形放射治疗是一种精确的放射治疗技术，在肿瘤靶体积受到高剂量照射的同时，其肿瘤靶体积以外的正常组织则受到较低剂量的照射。 7、肿瘤的放射治疗剂量 8、放射治疗禁忌症 晚期癌症病人有明显的恶病质，如消瘦、脱水、营养状况极差，无法进行放疗者可作为绝对禁忌证。 食管癌已穿孔，腔内合并大量积液，肺癌合并大量癌性胸水，肝癌合并大量腹水等均应作为禁忌证。 对放射线不敏感的肿瘤，如软组织肉瘤：纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、成骨肉瘤、神经纤维