新生儿头部MRI要点.ppt

HIE病理特征与MRI表现 HIE-MRI表现：脑水肿、坏死 HIE-MRI表现：大理石样变 HIE-MRI表现：大理石样变 HIE-MRI表现：旁矢状区脑损伤 HIE-MRI表现： PVL(脑室周围白质软化) HIE-MRI评价:分度 谢谢！ 轻度：皮层及皮层深部点状及条状高信号，伴或不伴幕上或幕下蛛网膜下腔出血 中度：除上述轻度表现外，尚有两侧额叶深部白质内对称性点状高信号或沿侧室壁条带状高信号，可伴限局性脑水肿 重度：除上述中度表现外，有下列任一项者：基底节区、丘脑高信号伴内囊后肢相对低信号，皮层下囊状低信号的坏死区，弥漫性脑水肿使脑深部白质呈普遍低信号，脑室内出血伴病侧脑室扩大 * * * 新生儿常见颅脑损伤MRI表现 赤峰市医院 戴纪男 MRI信号特点 脑MRI信号强度特征取决于： ㈠脑白质和灰质含水量不同及其变化； ㈡脑白质神经纤维的髓鞘形成和成熟； 髓鞘化过程6-8个月以前主要在T1WI上观察，6个月以后主要在T2WI上观察。 2岁以上 脑白质含水量87% 出生时 脑灰质为89% 脑灰质为82% 脑白质含水量72%   新生儿、婴儿期脑的发育正处于神经胶质细胞成熟和白质纤维髓鞘形成旺盛的时期,这一时期脑内生物化学成分、水含量变化极大,在ＭＲＩ上信号变化复杂。 MRI信号特点 由于构成髓鞘的主要成分胆固醇、糖脂、磷脂、蛋白质均可使附着在髓鞘内化合物上的水分子T1弛豫时间缩短，因此在T1WI上开始髓鞘形成的部位呈高新号； 未成熟的髓鞘内疏水的磷脂含量较少，螺旋排列疏松，髓鞘内含水较多，未成熟的髓鞘在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高新号。 正常脑内结构MRI信号 皮质 白质 脑脊液 颅骨 脂肪 T1WI 高 低 低 低 高 T2WI 低 高 高 低 高 T1WI T2WI 足月儿与早产儿正常脑MRI 28w 38w 早产儿脑特点 皮层薄, 迂曲条带状 白质含水量较多,T2 脑室大, 脑外间隙宽 常见病变MRI信号 出血 梗塞 水肿 囊腔 T1WI 高 低 低 低　　 T2WI 低 高 高 高　　 T2WI T1WI 新生儿常见脑损伤 颅内出血--- SAH/SDH/EDH; GMH/IVH/IPH 脑白质损伤--- 出血; 脑室周围白质软化 脑 病--- HIE/BE/HE/ME 脑梗塞--- NCI 颅内感染--- 细菌性脑膜炎 脑 积 水--- 出血/PM后 颅内出血(Intracranial hemorrhage)SAH 蛛网膜下腔出血SDH 硬膜下出血EDH 硬膜外出血GMH 生发层基质出血IVH 脑室内出血IPH 脑实质出血 硬膜外出血（EDH） EDH特点 颅骨与硬膜之间 梭形 3d 17d SDH特点 蛛网膜与硬膜之间 新月形 幕上/幕下 预后严重 硬膜下出血（SDH） 蛛网膜与软脑膜之间 脑沟内T1高/T2低 SAH特点 蛛网膜下腔出血（SAH） 多见于早产儿 Ⅰ级 ---- 室管膜下出血 Ⅱ级 ---- 脑室内出血 Ⅲ级 ---- 脑室内出血伴脑室扩大 Ⅳ级 ---- 脑室内出血伴脑实质出血 Ⅰ,Ⅱ级预后较好；Ⅲ, Ⅳ级预后差 脑室内出血（IVH） Ⅰ级 Ⅲ级 Ⅱ级 Ⅳ级 早产儿脑室内出血 新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy） 新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。 新生儿缺氧缺血性脑病是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。 定 义 围生期窒息是最主要的病因 其他 出生后肺部疾患 心脏病变 严重失血或贫血 病 因 缺氧是核心 脑血流改变 缺氧缺血加重→脑血流重新分布 脑血管自主调节功能障碍 脑组织代谢改变 能量衰竭 细胞膜上钠钾泵功能不足 Ca2+通道开启异常 氧自由基损伤 兴奋性氨基酸的神经毒性 发 病 机 制 缺氧缺血加重→脑血流重新分布 缺氧缺血为部分性或慢性