显微硬度测量法离体牙早期窝泡龋诊断的探讨.pdfVIP

中文 摘 要 前 言 是在以细菌为主的多种因素影响下，牙齿硬组织发生慢 破坏的一种疾病，可以发生于牙齿的任何部位。其中， 牙合面窝沟的患龋率很高，如果能够及时地采取预防措施，早期发 生龋坏的牙釉质可以发生再矿化。因此，正确地对 “未成龋损”， 小的龋损和隐匿性龋做出准确的诊断，已成为摆在口腔医生面前 新的问题。传统的探针法，X线等方法已不能满足这种要求，新的 诊断技术不断深人开展。其中显微硬度测量法(micro一hardness technique)以其较高的灵敏度和精确性吸引许多学者的关注。目 前，国内尚无将显微硬度测量法应用于自然形成的早期窝沟龋诊 断方面的报道动本文采用视诊法(visualinspection简称VI)和横 断面硬度测量法(cros，一，ectionalmicro一hardnesstechnique)诊断 窝沟早期龋，以组织病理学诊断作为金标准，扫描电镜作为辅助手 段计算它们的灵敏度和特异度，从而对该诊断实验作出评价。 / 材料与方法 \选取新近拨除的，肉眼观察无龋的双尖牙、第三磨牙共30颗， 用小毛刷刷洗合面窝沟，除去软垢、菌斑。在良好的照明条件下， 依据王晶的视诊分组方法计分(0一3)0然后，将离体牙平行于近 远中方向，垂直于颊舌向纵劈为二，一半用作组织病理学检查，一 半用于硬度测定。显微硬度样本块厚约5mm，剖面与底面平行， 用mhp100显微硬度计，vicker压头，载重l00gm，在距窝沟处的牙 釉质表面100um,300um处分别加压。以维氏硬度值(vickerhard- nessnumber简称VHN)为单位计算其压痕值。显微压痕硬度值在 242一339VHN之间认为正常，计分为0。低于242VHN认为有脱 矿现象发生，计分为1。上述用于硬度测定的样本，干燥后喷金， 在Cambridge(s一360)扫描电镜下观察釉柱及柱间质的变化，判断 脱矿改变。另一半牙齿，制成厚约100um的磨片，在Olympus(H 一2)显微镜下观察。依据Ekstrand等的方法，将磨片分组计分(0 一3)。 结 果 在30颗牙，51个窝沟中，组织病理学诊断无龋(计分0)为5 个，釉质龋(计分1,2)为45个，牙本质龋(计分3)为1个;视诊检 查，认为无龋(计分0,1)为18个，认为龋坏(计分2,3)为33个， 灵敏度为28.95一69.57%，特异度为80%一92.31%;硬度测定结 果，认为无龋(计分0)为7个，认为有龋(计分1)为44个，其灵敏 度为93.33%一97.37%，特异度为53.85%一83.33%;扫描电镜 检查结果与组织病理学诊断相符合。 讨 论 显微硬度是显微压痕硬度的简称。显微硬度测定是目前测定 釉质硬度的主要方法。Hodge在1936年首次将显微压痕硬度应 用于牙科学。Knoop等用Knoop压头，Ryge等用Vicker压头，Re- son等用Spherical压头对牙釉质进行了硬度研究，Meredith等报道 在人工龋或酸处理下的牙釉质中显微硬度值(micro一hardness number简称MHN)的减少与组织矿物质重量的减少相关。Feath- erson等发现牙釉质矿物质含量与洛氏硬度值(knoophardness number简称KHN)呈线性关系，并总结出经验公式: 矿物质含量(体积%)=4.3x丫HKN+11.3(r=0.919) 综合Ryge等(1961年)和Meredith等(1996年)的报道，正常 牙釉质维氏硬度值在242339VHN之间。显微硬度测定有两种 方法:(一)测定釉质表面显微硬度(二)横断面硬度测量法。 Featherstone等认为釉质表面硬度测定，横断面硬度测定在测量釉 质早期表层脱矿、表层下脱矿及其再矿化时有很强的灵敏性，对评 价软化釉质的早期病变及其再矿化是非常有用的。目前，国内采 用显微硬度计对龋坏的研究都局限于光滑面的人工龋，尚无将其 应用于自然形成的早期窝沟龋诊断方面的报道。 另外，本实验在国内首次采用了Ekstrand修改之后新的视诊 检查和组织病理学诊断的标准。视诊标准是采用王晶修改Ek- strand等分类(0一7)之后的方