煮沸自体骨再植实验研究.pdfVIP

中文摘要 煮沸自体骨再植的实验研究 摘 要 目的：／因肿瘤切除所致下颌骨缺损，不仅引起面部畸 形，而且严童影响患者的口腔功能。如何修复下颌骨缺损 是目前颌面外科研究的重点课题之一。针对自体骨移植存 在的不足，有人提出煮沸自体下颌骨再植修复下颌骨的方 法，并在临床上取得了一定的效果。目前，关于煮沸植骨 的研究较少，对煮沸骨植入后的愈合方式和生物学反应， 愈合过程中骨的生物力学变化的报道尚不多见林实验的 目的旨在，通过观察煮沸骨愈合过程中的形态学变化和受 植骨生物力学强度改变，分析煮沸骨替代过程，评价其替 代效果，为临床应用提供理论依据。 (方法：本实验选用新西兰大耳白兔为实验对象，在双 侧胫骨上形成骨缺损，分别植入煮沸自体骨和新鲜自体 骨，通过光学显微镜对第2、4、6、8、10、12周两侧植 骨块的愈合过程进行了动态观察，并以扫描电镜观察第 12周时两侧植骨块的替代效果：使用拉力实验机检测煮 沸自体骨和新鲜自体骨植入后第4周和第12周时胫骨的 最大三点抗弯强度，以及正常胫骨和骨缺损形成后胫骨的 最大三点抗弯强度，并将各组结果相比较，分析其生物力 学强度变化。 结果：l、形态学对比实验：动物植骨术后伤口愈合 良好，无感染发生。取材时可见，术后第2周煮沸骨与植 中文摘要 骨床尚无紧密连接；第4周时，植骨块被较厚的骨痂覆盖， 断面上可见植骨块与周围骨主要以纤维性骨痂连接；第6 周，植骨块与受植床骨性连接；8周后，植骨块与周围骨 融为一体。新鲜骨植入后，第2周即与周围骨连接紧密， 第4周时植骨块已与受植床骨性连接，第6周时已很难分 辨植骨位置。光镜下，煮沸骨植入后第2周，植骨间隙内 出现结缔组织及少量新生骨，周围组织内可见炎细胞浸 润。第4周，煮沸骨块表现为无菌性坏死，周围主要被纤 维性骨痂包裹，并可见少量软骨性骨痂和骨性骨痂。骨痂 内仍可见炎细胞。第6周，植骨块周围以骨性骨痂为主， 植骨块被吸收成小块，夹杂在不规则的新生骨中。第8周， 植骨块内新生骨小粱周围有明显成骨活动，植骨区内仍可 见少量死骨。第10周，大部分植骨块为新生骨替代，新 生骨组织结构紊乱。第12周，煮沸骨已被新生骨替代， 但仍可见到坏死的骨碎片。新鲜骨块植入后第2周，骨缺 损处可见新生骨。第4周，植入骨周围被骨性骨痂包绕， 未见有死骨形成。第6周，缺损处可见结构紊乱的新生骨。 第8周，新生骨与骨干衔接处难以分辨。第10周，骨缺 损完全愈合，均由成熟骨替代。第12周，植骨区新骨改 建完成，光镜下已无法分辨植骨区位置。电镜观察：煮沸 骨植入第12周时，植骨区被新生骨替代，新骨结构紊乱， 可见大量未钙化的胶原纤维，未见成熟的哈弗系统。新鲜 骨植入第12周时，植骨区被成熟的骨组织替代，可见结 构完整的哈弗系统和成熟的骨细胞。生物力学对比实验： 各组最大三点抗弯强度为：空白对照组(正常胫骨)37．23 ±2．27 kg，骨缺损对照组(形成骨缺损后的胫骨)25．43 中文摘要 ±1．97kg。第4周实验组，煮沸植骨侧胫骨27．40±0．95 kg。第12周实验组，’煮 蝇，新鲜植骨侧胫骨30．45±0．96 kg，新鲜植骨侧胫骨36．24± 沸植骨侧胫骨36．79-1-3．57 1．29 kg。第4周时，煮沸植骨侧胫骨抗弯强度低于新鲜植 骨侧(P0．01)；第12周时，两侧抗弯强度无差别(P0．05)， 两侧抗弯强度与空白对照组抗弯强度无差别(Po．05)吱 结论：①煮沸骨植入后能够通过“爬行替代”过程被 新骨替代，不引起明显排斥反应。 ②与新鲜骨相比，煮 沸骨的替代速度较慢。(其主要原因为，新鲜骨植入后，骨 块内仍有一定数量的骨细胞存活，并且骨内的骨诱导因子 未遭到破坏，早期即可成骨。而煮沸骨由于失去了骨诱导 能力，只起骨引导作用。因此，在不影响杀灭肿瘤细胞效 果的前提下，如何改善煮沸骨的生物活性是解决这一问题 的关键≯⑨在植骨早期，煮沸骨与植骨床愈合相对缓慢， 整体骨的力学强度较低，随着替代的完成，其强度可逐渐 恢复。所以，煮沸植骨需要较自体骨移植更长时间的