第七章宫颈肿瘤患者的护理要点.pptVIP

子 宫 颈 癌 课时目标 掌握宫颈癌的病理特点、早期的临床表现。 熟悉宫颈癌的病因、“三早”、晚期临床表现、普查及确诊方法、治疗原则及护理措施。 了解宫颈癌的转移途径、预后。 一、概述 introduction 发病年龄: 双峰状 病死率：占女性癌症的第2位。 二、病因 不明 早婚、早育，多产多育。 包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质。 性交传染的病毒 HSV—2（人类疱疹病毒Ⅱ型） HPV（人类乳头瘤病毒） CMV（人类巨细胞病毒） 慢性宫颈炎 遗传因素 其它：环境、生活习惯、雌激素水平 三、病 理 组织学类型 病理发展过程 生长方式 病理 鳞状上皮细胞癌 ＊占宫颈癌的 95% ＊可分为高分化、中分化及低分化鳞癌 ＊好发于宫颈癌外口、鳞柱状上皮的交界处。 病理 不典型增生 原位癌 镜下早期浸润癌 浸润癌 病理 不典型增生 原位癌 镜下早期浸润癌 浸润癌 病理发展过程 不典型增生 原位癌 镜下早期浸润癌 浸润癌 病理发展过程 不典型增生 原位癌 镜下早期浸润癌 浸润癌 病理发展过程 不典型增生 原位癌 镜下早期浸润癌 浸润癌 生长方式 外生型 内生型 溃疡型 糜烂型 颈管型 外生型 内生型 溃疡型 糜烂型 颈管型 外生型 内生型 溃疡型 糜烂型 颈管型 外生型 内生型 溃疡型 糜烂型 颈管型 外生型 内生型 溃疡型 糜烂型 颈管型 外生型 内生型 溃疡型 糜烂型 颈管型 四、转移途径 直接蔓延 -- 主要传播途径 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 五、临床分期 Clinical staging 分五期 0期 原位癌。 Ⅰ期 病灶局限于宫颈。 0 期 原位癌。 Ⅰ期 病灶局限于宫颈。 Ⅱ期 病灶超过宫颈，阴道浸润未达下 1∕3，宫旁浸润未达盆壁。 0 期 原位癌。 Ⅰ期 病灶局限于宫颈。 Ⅱ期 病灶超过宫颈，阴道浸润未达下 1∕3，宫旁浸润未达盆壁。 Ⅲ 期 阴道浸润达下1∕3 ，宫旁浸润 未达盆壁。 0 期 原位癌 Ⅰ期 病灶局限于宫颈 Ⅱ期 病灶超过宫颈，阴道浸润未达下 1∕3，宫旁浸润未达盆壁 Ⅲ 期 阴道浸润达下下1∕3 ，宫旁浸润 未达盆壁 Ⅳ 期 骨盆外或临床上膀胱或直肠粘膜已 波及 六、临床表现 Clinical Characteristics 生理方面 心理社会方面 生理方面 Ⅰa期前无自觉症状及体征。 症 状 阴道流血 早期多为接触性出血，以后可呈不规则出血，甚至大出血。 糜烂型及外生型较早出现接触性出血。 症 状 Symptoms 阴道流血 症 状 Symptoms 疼痛 多发于晚期，由于盆壁、闭孔神经、腰骶神经受累所致 其他 下肢水肿、泌尿系统症状、恶病质等 ※息肉状或乳头状突起、赘生物 ※宫颈肥大、质硬、呈桶状 ※癌性溃疡 ※妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时形成冰冻骨盆。 心理社会方面 巨大的心理应激：阴道排液、癌性瘘管的形成 癌症为绝症，在检查确诊后病人一般将经历疑虑、恐惧、悲观、认可、失望或乐观五个心理变化期。 自我形象及角色功能缺陷：手术范围大，术后恢复所需时间长。 七、治疗(Treatment)原则 手术为主，配合放疗和化疗。 手术治疗 适用于Ⅰ期和Ⅱ期病人。一般采用子宫根治术加盆腔淋巴结清扫。 放射治疗：适用于年老、严重并发症、或 Ⅲ 期 以上不能手术的病人。分为腔内和体外照射两种方法。如：直线加速器、60Co、137Cs。 手术加放射治疗：用于癌灶较大、先行放疗再行手术治疗，或手术后疑有转移者。 不典型增生 轻度：按炎症处理，半年随访刮片和必要时再活检。 中度：物理治疗，术后每半年复查一次。 重度：多主张子宫全切，对有生育要要求者可行锥切并密切观察。 病例 患者，女，40岁，不规则阴道流血三个月，检查：宫颈下唇菜花样肿物，触之易出血，子宫大小正常，活动良，宫旁无明显增厚。 女性，36岁，同房后阴道出血5个月。 八、护理评估 病史 身体评估 症状 体征 辅助检查： 子宫颈组织细胞