脑静脉系统血栓形成要点.ppt

●影像学检查 ◆方法 X线平片、CT扫描、磁共振成像、磁共振静脉造影 (MRV)、DSA、脑CT静脉血管造影(CTV)、经颅 多普勒超声(TCD)及核医学方法。 ◆ 临床优选检查路线 ■如患者首诊时临床诊断不明，可首选CT扫描，然后X 线头颅平片，再进行MR检查； ■临床已拟诊静脉窦血栓，应首选MRI、MRV扫描。 ■欲进行介入治疗溶栓时，可行DSA检查。 ◆ TCD 脑静脉系 血栓形成 辅助检查 ●脑电图检查：缺乏特异性。 ●血液检查：主要用于病因寻找。 脑静脉系 血栓形成 辅助检查 ● 分型 CVT的五种类型： 1、进行性颅内压增高 2、突然发生的神经系统局灶性损害，酷似动脉性卒中，常无 癫痫发作。 3、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，病 情常在数日内进展。 4、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，病 情常在数周或数月内进展。 5、突然出现的头痛，类似蛛网膜下腔出血或短暂性脑缺血发 作，此型较少见。 脑静脉系 血栓形成 诊断 ●鉴别诊断 ◆良性颅内压增高 ◆颅内炎症性病变 ◆颅内占位性病变 ◆动脉性脑梗塞 ◆引起眼部症状的病症 ◆其他脑血管病 ◆其他疾病 脑静脉系 血栓形成 诊断 ●治疗原则： 对症治疗、病因治疗、抗栓治疗、介入治疗以及手 术治疗。 ◆对症治疗 ■癫痫的治疗 ■颅内压增高的处理 (1)一般治疗：体位、水电解质平衡、输液的种类、量、 速度 脑静脉系 血栓形成 治疗 (2)药物治疗 ◆高渗性脱水剂：甘露醇、山梨醇、甘油、甘油果糖、高渗盐水 ◆利尿剂：利尿酸钠、呋喃苯胺酸、醋氮酰胺、双氢克尿塞。 ◆皮质类固醇激素 ◆巴比妥类药物：戌巴比妥钠、硫喷妥钠。 ◆钙通道阻滞剂 ◆ 抗渗出药物 (3)手术治疗 脑室引流、血肿清除减压术、去骨片减压术。 脑静脉系 血栓形成 治疗 ●病因治疗 脑静脉系 血栓形成 治疗 ◆对严重脱水及长期进食不好者，补足入量，维持水电解质平衡，注意给 予全面的营养。 ◆对于心功能不全者，及时改善心功能 ◆对伴有自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、溃疡性结肠炎、结节性红斑、 白塞氏病等者可给予激素治疗。 ◆对血液系统疾病应予相应的治疗，如对真性红细胞增多症可进行放血疗法、 放射性核素治疗及烷化剂治疗。 ◆对于诸多病因如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、蛋白C和蛋白S缺乏症、口服避 孕药、手术等导致的高凝状态，应进行抗凝疗法。 ◆对于血小板增多症，需使用抗血小板治疗。 ◆对于血粘度增高者，可采用降低血粘度，改善血液循环的药物。 ◆对感染性病因，应积极进行抗感染治疗。 ● 抗栓治疗 ◆溶栓治疗 ◆抗凝治疗 ◆抗血小板治疗 脑静脉系 血栓形成 治疗 ● 治疗效果 脑动脉血栓的溶栓治疗已被 广泛接受。 脑静脉系 血栓治疗 溶栓治疗 infarction ischemic penumbra CVT的溶栓如何？ ● 脑静脉系 血栓治疗 溶栓治疗 CVT溶栓效果？ Vines 在1971年首先报道报道有效 Niwa--- rt-PA Real --- UK(左额叶血肿) ●溶栓药物剂量 尿激酶每小时用量可从数万至数十万单位，总量从数十万至上千 万单位。 rt-PA用量为20~100mg。 ● 治疗时间窗 无严格的时间窗。 但应遵循愈早愈好的原则 ● 伴有出血的CVT是否能溶栓？ ● 溶栓的危险性？ 脑静脉系 血栓治疗 溶栓治疗 治疗效果 有分歧 bienfait(62例