肝细胞癌TACE治疗新的CT影像医学分型及在疗效判断中的作用.pdf

肝细胞癌TACE治疗新的CT影像学分型 摘要 研究目的：原发性肝细胞癌患者接受经肝动脉化疗栓塞术(Transarterial 效果，部分患者肿瘤局部碘油充填少，治疗对肿瘤控制差，短期内便可出现肝内 和肺等脏器的转移或扩散；部分肿瘤治疗后碘油充填好，有的甚至可达到碘油完 全充填，最终导致肿瘤的完全坏死，患者因此获得较好的长期生存。但在TACE 治疗的众多影响因素中，究竟哪些因素最终决定TACE治疗后肿瘤坏死，目前尚 不明确，临床应用中也缺少有效的治疗选择和评价指标。本研究拟探讨肝细胞癌 TACE治疗后影响肿瘤坏死的相关因素，为TACE治疗选择提供依据。 研究方法：我们前瞻性收集了我院82例首诊采用TACE治疗的单发肝细胞癌患者 tomography) 的资料，包括患者的一般临床资料、TACE治疗前后CT(computed subtraction 和DSA(Digitalangiography)影像学资料以及随访资料。依据 mRECIST(modifiedEvaluationCriteriainSolidTumors Response guideline)标准 评估TACE治疗后肿瘤坏死情况，多因素logistic回归分析影响肿瘤坏死、决定 TACE治疗最终效果的相关因素。 治疗后肿瘤坏死情况。单次TACE治疗一月后随访。61例(74．4％)不完全坏死， 2l例(25．6％)完全坏死。单次治疗未完全坏死患者于一个半月后重复行TACE 治疗，一年后随访“例(53．7％)不完全坏死，38例(46．3％)完全坏死。根据 CT检查时肿瘤强化及减退特点将患者分为三型：I型为增强后明显强化，强化于 phase 期达到高峰，峰值与平扫期CT值差值IOHU，延迟期CT值不减退；III型为增 强后未明显强化，峰值与平扫期CT值差值10HU，延迟期CT值维持在基线水 平。根据治疗后肿瘤是否完全坏死进行多因素分析，提示CT强化类型(p0．001) 是影响TACE治疗后肿瘤坏死的关键因素，I型术后碘油(iodizedoil)沉积好， 1 第二军医大学硕士论文 II型强化者，术后碘油沉积好，碘油不易弥散，治疗后肿瘤次完全坏死率高(单 次14／27，多次22／27)。III型碘油不易进入肿瘤局部，治疗后完全坏死率也较低 (单次0／7，多次3／7)。 II型患 结论：CT分型与肝细胞癌TACE治疗后肿瘤完全坏死密切相关。CT 者治疗晟易达到肿瘤完全坏死，I型和Ⅱl型不易取得完全坏死。CT分型是肝细 胞癌TACE治疗后肿瘤完全坏死的独立影响因素。 关键词：肝细胞癌，CT值，完全坏死，TACE疗效 2 肝细胞癌TACE治疗新的CT影像学分型 Abstract andaim：Theoutcomeoftransarterial Background in with factors substantially patientsprimaryhepatocellularcarcinoma(HCC)What thetumorafter determine TACEremainsunclear． finally completenecrosis(CN)of isalsoalackofcriteriaforeffectiveselectionandoutcome Clinically,there e