肝脏右前段门静脉系统解剖及其亚段划分的新方法.pdfVIP

肝脏右前段门静脉系统解剖及亚段划分的新方法 硕士生姓名： 郑 楠 指导教师： 隋鸿锦 教授 指导小组： 宫 瑾 高级实验师 专业名称： 人体解剖与组织胚胎学 摘 要 第一部分 肝脏右前段门静脉系统解剖及亚段划分的新方法 目的： 本研究利用固定肝脏标本解剖，离体肝脏门静脉及肝静脉CT三维 成像，在体肝脏门静脉及肝静脉CT三维成像3种方法，对肝脏右前段 门静脉系统进行研究。为日益发展的肝外科提供更为精确的肝内管道及 肝段解剖资料。 方法： 固定肝脏标本25例，用管道雕刻法行肝脏右前段解剖。新鲜离体肝 脏l5例，在体肝脏15例均行CT扫描，门静脉、肝静脉系统三维重建。 通过对肝脏解剖标本及重建图像的观察，分析右前段门静脉3级分支的 走行、分布、数量及分支形式，明确右前段亚段划分形式，寻找右前段 亚段间分界的解剖性标志，界定分界面在肝表面的投影。 ‘ 结果： l右前段门静脉3级分支的走行、分布、数量及分支形式 右前段门静脉3级分支分别向上、向下、向左、向右及向前走行。 4例离体肝 在全部55例肝脏当中，有53例肝脏(24例固定肝脏，1 脏，l5例在体肝脏)右前段门静脉3级分支之间可见存在有一缺少血管 的斜裂，此斜裂将门静脉3级分支分为两组。一组门静脉3级分支位于 此斜裂左前方，供应右前段腹侧区域；一组门静脉3级分支位于此斜裂 右后方，供应右前段背侧区域。除了上述53例肝脏之外，另有1例固定 肝脏，l例离体肝脏右前段门静脉3级分支向上、向下走行，分别供应 右前上亚段和右前下亚段。此两例肝脏右前段门静脉3级分支之间不存 l 在缺少血管的斜裂。 对右前段可分为腹侧部和背侧部的24例固定肝脏及14例离体肝脏 3 右前段门静脉3级分支观测得出，肝脏右前段门静脉3级分支支数为2—1 支，其中腹侧部1．7支，背侧部1．7支。 右前段门静脉3级分支的分支形式可归纳为5型：a型，向上、向 下、向左、向右、向前走行的门静脉3级分支分别供应右前段腹侧部和 背侧部，占80％。b型，右前支发出2个粗大的门静脉3级分支分别供 应右前段腹侧部和背侧部，占7．5％。C型，门静脉右支直接发出的2个 粗大门静脉3级分支分别供应右前段腹侧部和背侧部，占5％。d型，发 自f-i静脉右后下支的一门静脉3级分支供应右前段背侧部，发自f-i静脉 左支的一门静脉3级分支供应右前段腹侧部，占2．5％。e型，向上、向 下走行的门静脉3级分支分别供应右前段上部和下部，占5％。 2走行在缺少血管的斜裂中的肝静脉及缺少血管的斜裂在肝下缘的 位置 53例肝脏右前段门静脉3级分支之间存在一缺少血管的斜裂，此斜 裂将右前段门静脉3级分支分为两组，分别是腹侧支组和背侧支组。在 这一斜裂中均恒定的有一肝静脉走行。此静脉为肝中静脉1级属支，39 例(39／53)；为肝右静脉l级属支，7例(7／53)；为肝中静脉2级属支， (3／53)。 通过对24例右前段可分为腹侧部和背侧部的肝脏测量。本文发现： 在肝下缘，右前段腹侧部和背侧部分界面与胆囊窝中点的距离，平均为 7．58+22．73) (63．72+20．50)mm。肝右下角与胆囊窝中点距离，平均为(11 mm。二者比值为(0．53+0．10)。 结论： l肝脏右前段门静脉3级分支之间存在一缺少血管的斜裂。依此斜 裂为分界面，肝脏右前段可被重新划分为右前腹侧亚段和右前背侧亚段。 2肝脏右前腹侧亚段和背侧亚段之间恒定的有一肝静脉走行，此静 脉可作为两亚段分界的解剖性标志。