医保与非医保患住院费用及其影响因素的研究.pdf

蔓婴垩曼查堂苎主兰篁堕皇 一—— 医保与非医保患者住院费用及其影响因素的研究 博士研究生 樊世斌 导 师 徐德忠教授 辅导教师 鱼敏教授 夏结来教授 第四军医大学军队流行病学教研室西安710032 摘 要 ／＼ ．，．．～f 7 (我国医疗保障制度建立于20世纪50年代，随着国家经济建设步伐的 、． 不断加快，医疗、保健条件的不断改善和人们对医疗需求的不断提高，医 疗费用上涨速度已超过同期国民经济增长速度，医疗保障制度的改革已成 必然趋势。1995年，我国开始进行医疗保险制度改革的试点工作，经过数 年的实践摸索和经验积累，目前已初步形成了具有我国特色的社会统筹医 疗基金与个人医疗账户相结合的城镇职工基本医疗保险制度，初步建立了 医疗费用制约机制，在一定程度上抑制了医疗费用的过快增长。 医疗保险制度的评价研究，内容涉及保险基金的筹集、管理、使用、 控制及医疗服务的质量、成本、效益、市场等多个方面，国外医疗保险制 度的建立和改革过程中，一直伴随着多方面、多层次的评价研究，以期发 现制度运行中的问题，提出 城镇职工基 本医疗保险制度运行时间不 本研究选取西安市承担 性大医院中 医保(参加城镇基本医疗保险的职工，以下同)与非医保(公费和自费患 者，以下同)患者进行调查分析，研究资料包括：①甲、乙两家医院2000 蔓婴里里盔兰苎主兰堡垒奎 一—— 年10月至2001年3月全部住院患者23503份住院病历首页和住院费用结 算资料；②甲、乙两家医院2000年8月至2001年3月全部医保住院患者 656份住院费用结算账单；③丙医院2000年8月至12月117份医保患者住 院费用结算账单。 、本研究首先对原始数据进行预处理，删除缺项、漏项及不符合逻辑的 病例i得到有效资料22583份。由于所选取的两家医院均为某军医大学附 属医院，住院患者中除医疗保险、公费医疗和自费医疗患者外，还有部分 部队医疗体系住院患者，其收费记账方式不同于地方患者，因此在进行医 保和非医保住院费用的对照研究时，将这部分资料予以剔除。为了保证医 保与非医保两组研究对象的可比性，在选择非医保患者时，剔除了以下三 种患者：①年龄小于16岁的住院患者，因城镇职工基本医疗保险只适用于 职工本人，参保职工均为成年人；②健康查体患者，因职工基本医疗保险 中无健康查体项目，健康查体被视为特需医疗；③住院时间超过3个月的 患者，因城镇职工基本医疗保险规定一次住院最长不超过3个月，每3个 月按一次住院计费。此外，对住院费用不足100元的住院患者，也予以剔 除。经过以上处理，18037份病历资料纳入本研究中。 本课题的研究方法和步骤：①对医保与非医保住院患者基本信息，按 不同的年龄、性别进行一般统计描述。②为保证研究结果的可信，对医保 患者和非医保患者住院费用进行频数分布分析，发现上述资料均呈明显偏 态分布，因此在进行组间比较时，住院总费用、住院各分项费用均用中位 数表示其均值，并做非参检验(KruskalWallis秩和检验)。③对住院费用的 各分项构成分析，用算术均数表示。④应用多元回归方法分析影响住院费 用的因素。本研究考虑了患者的社会学特征、疾病特征、与医保密切相关 的因素和住院科室四类变量：①患者的性别、年龄(因所收集资料中患者 的职业大多数缺项，乙医院常住地址未登记，故这两项未列入回归分析)； 2 星粤墨堡盔皇整主兰壁垒塞