慢性丙型肝炎1年前瞻性研究.pdfVIP

中文摘要 慢性丙型肝炎16年前.性研究 摘 要 目的:1985年，河北省固安县曾发生成人单采浆交又污 染.引起的肝炎流行，后经美国CDC证实为丙型肝炎病毒 (HCV)感染。面对这一契机，我们对感染人群进行了长期 随访，积累了大量的原始资料，为丙型肝炎自然史研究的连 续进行提供了有力的保障。本课题在以前11年随访的基础 上，为进一步了解丙型肝炎的自然演变过程和患者的病情进 展情况，作病后16年前瞻性研究。动态观察急性期不同临床 症状者丙氨酸转氨酶 (ALT)、丙型肝炎病毒抗体 (抗一HCV) 和HCVRNA阴转情况。通过与对照组三项血清生化指标水平 比较初步判断HCV携带者肝纤维化的程度。 方法:本次随访依据前11次随访的资料采用流行病学现 场定人的方法，填写包括年龄、性别、饮酒史、经济状况、 输血史、献血史和血清检测结果的个案调查表。随访感染者， 选择年龄相近同村无献血和献浆史的健康人为对照。每人采 血5m1，分离血清，赖氏法检测血清ALT、放免分析法 (RIA) 检测透明质酸 (HA),III型前胶原 (PCIII)和IV型胶原 (IV·C)含量。酶联检测抗一HCV、乙肝表面抗原 (HBsAg), RT-PCR检测HCVRNA.Fisher概率法、卡方检验比较ALT, 抗一HCV,HCVRNA阳性率的动态变化。采用计量资料t检验 分析病毒携带者肝纤维化程度。 结果:1.病后16年随访情况:对162名病例进行抗一HCV 中文摘要 和HBsAg酶联检测，抗一HCV阳性率95.68%,ALT异常率 20.37%oHCVRNA检测共完成89例，阳性率74.16%。急性 无黄疽型:RNA阳性率73.68%，抗一HCV阳性率97.30%,ALT 异常率21.62%。急性黄疽型:RNA阳性率62.50%，抗一HCV 阳性率 96.67%,ALT异常率 23.33%。单项ALT升高:RNA 阳性率80.49%，抗一HCV阳性率95.89%,ALT异常率 19.18%口 2连‘续随访的病人 16年动态分析:在此次随访的163 名病例中，筛选出.病后1年、2年、5年、8年和16年资料 完整的103名，进行丙型肝炎感染16年动态分析。ALT最 近两次连续正常者计为复常。本研究发现病人人群ALT异常 率呈下降趋势，病后1年、2年、5年、8年和16年分别为 92.54%,88.73%,46.43%,42.72%,33.98%。异常形式表现 为两种即持续异常和波动异常。波动异常者为病人总例数的 1/3。急性无黄疽型病人A亩异常率感染5年、8年、16年 分别为78.23%,70.37%,70.37%;急性黄疽型病人为57.14%, 59.09%,31.81%;单项转氨酶升高者为 52.5%,35.19%, 29.63%。急性无黄疽型病人较急性黄疽型病人和单项转氨酶 升高者异常率高 (P0.05)。抗一HCV产生较晚但能够维持较 长时间，感染6-12月后人群抗一HCV阳性率达到高峰，之后 略有下降，始终维持在较高水平。病后2个月、2-6个月、 ，6-12个月、1年、2年、5年、8年、16年分别为61.82%, 85.29%,100.00%,96.77%,94.03%,87.65%,84.47%,96.43%a 各型病人阳性率无差异。HCVRAN阳性率经三次随访各型病 人间没有表现出差异。 3.血清生化指标检测:血清生化指标检测发现病例组 HA,PCIII,IV·c水平显著高于对照组 (P0.01)。不同年 中文摘要 龄组病人肝纤维化指标 t检验结果，相邻年龄组间没有差 异。35岁组与50岁、55岁组分别进行t检验，血清HA含 量存在显著差异(P0.01);PCIII和IVc有差异(P0.05)0 病人随年龄增长三项指标均成逐渐增高趋势。性别间无差 异。 .结论:急性无黄疽型病人ALT复常较其他两型困难。抗 -HCV产生较晚，持续时间长，不易阴转。抗一HCV阴转率低， 而且HCVRNA阳性率高提示病毒在体内难以清除。抗一HCV 阴转仅见于ALT复常者