慢性病自我管理上海的实施与评估.pdf

复旦大学博士论文 慢性扁自我管理在上海的实施与坪估 中文稿要 摘 要 慢性非传染性疾病已成为我国和上海社区居民的主要健康问题。慢性 病预防与控制工作中，不可忽视对已患病人的管理。我国目前的慢性病人 管理，急需探索新方法。国外大量研究证实了采用健康教育的手段来帮助 病人管理慢性病的有效性、可行性。本课题借鉴美国斯坦福大学创建的、 Disease 适合所有慢性病人的慢性病自我管理健康教育项目(ChroniC Self-Management 理论假设l是否能提高参加者的自我管理行为、自我效能，改善参加者的 健康状况、减少卫生服务利用?各种疾病类型患者是否都能从中受益?非 卫生专业人员是否能有效地教授该课程?l；验证和探索慢性病自我管理 健康教育课程的心理行为学作用机制为研究目的，共完成了以下研究：(1) 产生效果的机制研究。f结果如下： 《小组长指导手册》和《慢性病患者如何过上健康幸福的生活))中的不 适合内容，编译、反复修订出了文字通俗、语言中国化的慢性病自我管 理健康教育材料。在社区组建一个由10名高血压病人自愿参加的“高 血压自我管理活动小组”，对课程内容和授课过程、形式进行预试验， 结果表明：该课程提高了参加者自我管理高血压的技能、信心，高血压 管理和控制情况得到了改善。用非药物措施控制血压的比例增加了 lo％一40％，6个月后，收缩压平均降低了15mmHg，舒张压平均降低了 8mmltg。这种能让大家互相交流学习的健康教育形式受到参加者的称赞。 初步表明慢性病自我管理方法在上海社区是可行的。 2．按照参与式研究(PartiCipatory 点和社区参与程度的不同，上海CDSMP共采取了两种实施模式。第一种 模式中，街道、社区卫生服务中心、研究者三方共同参与，将此项目整 合到街道市政卫生科和社区卫生服务中心的日常工作中，大家发挥各自 ‘ 优势、分工明确，通过建立“社区项目顾问委员会”共同参与项目从设 计到评价的整个过程。称之为“共同参与型模式”。另一种模式中，街 道和居委只是被动地、不同程度地支持，没有把该项目纳入到其日常工 作之中。社区卫生服务中心参与程度较前一模式强，医务人员参与全部 或部分授课或指导，研究者作用相同。我们把这一模式称之为“专业主 导型模式”．从实施过程来看，“共同参与型模式”社区动员的规模、效 率、居民参与率高于后者；课程实施较后者顺利。属前一种模式的两个 复重大学博士论文 慢性囊酋^管曩在上海的妻施与开砖 中文t14t- 社区共有588名病人自愿报名参加，有z4名病人愿意作为授课小组长． 而属后一模式的三个社区相应人数仅分别为366人和57人。 例随机分为干预组和对照组．干预组和对照组均接受基线和6个月之后 两次自填式问卷调查。完成基线调查者，干预组486人，对照组418 人，完成基线和6个月之后两次问卷调查者，干预组为430人，对照组 方差分析法)，分别比较了干预组和对照组共20个量化指标(自我管理 行为、自我效能、健康状况和卫生服务利用)6个月前后变化值，结果 发现：干预组在一种自我管理行为方面明显提高：认知性症状管理方法 实践评分，6个月内干预组平均增加了0．37分，对照组仅增加了0．04 的自我效