病因学研究设计与评价0资料.ppt

病因学研究与评价 病因学研究对医疗决策的价值 根据病因或危险因素采取针对性的阻断措施，可取得防治疾病的事半功倍的效果，有效利用卫生资源。 对于病因的深入了解，将加深对疾病本质的认识，为研究新的防治手段打下基础。 对病因学的正确掌握，可为政府合理的决策提供坚实依据。 随时掌握病因学的最新进展，可提高临床医务人员对疾病采取合理医疗决策的能力。 一、病因的概念 病因cause：指外界客观存在的生物的、物理的、化学的、社会的等有害因素，或者人体本身的心理以及遗传的缺陷，当其作用于人体，在一定的条件下，可以引起致病效应的这类因素。 病因学etiology：研究致病因素侵袭人体，在内、外环境综合影响下引起人体发病及其发病机制的科学。 不良反应的研究实质上也是病因学研究 疾病发生的条件： 致病因子、宿主、环境 上述三者的相互作用： 流行病学三角模式 轮状模型 致病因素网 轮状模型:强调环境和机体两者之间的密切关系，以及环境多样性和机体的遗传易感性。 致病因素网： 疾病的发生受多种因素的影响 这些因素相互交错 各有前因后果 这种错综复杂的联系构成一个致病因素网 直接病因或主因：只有该病原体入侵人体，才能引起疾病，称直接病因（proximity of cause）或主因，也称为必备病因（necessary cause）,具有特异性。 如结核杆菌与结核病 人类免疫缺陷病毒（HIV）与爱滋病（AIDS） 伤寒杆菌与伤寒 乙肝病毒（HBV）与乙型肝炎 间接病因：为发病有关的间接因素，它们的存在能促进发病。例如居住条件差，营养不良，社会经济环境的恶劣，心理和精神的刺激等，均可能导致机体功能失调，增加患病的易感性。这种内外环境的不良因素，即称间接病因(remote cause）。 居住环境阴暗潮湿 结核杆菌 疲劳 精神状态 营养状况 既往感染 遗传因素 间接病因 直接病因 危险因素risk factor：在一群体中，由于某一因素的存在，使有关的疾病发病率增高；而当其被消除后，又可以使疾病的发病率降低。这种与发病率消长有关的因素，就称之为危险因素。 多种危险因素在个体内并存，就有可能发生体内的交互作用，从而使发病率大大地提高，这些危险因素就形成了所谓的致病因素网web of causation. 如：高胆固醇血症、高血压、吸烟并存成“网”的患者，其发生冠心病的危险性远较没有这些因素，或只有一种者为大。 病因概念的发展 医学模式的发展 生物－医学模式 生物－心理－社会医学模式 生物－心理－社会－生态医学模式 (一)、 单病因说： 19世纪末，由于微生物学的发展，在确定这些微生物是致病因子时， 1. Henle及Koch提出四原则，即： ①该传染因子在每个病例均存在； ②此微生物必须能够分离并生长出纯培养； ③将此微生物接种于易感动物，应当引起此种特异疾病； ④由被接种的动物能够分离出此微生物并加以鉴定。 2. 第一个被证实符合这些原则的疾病是炭疽。根据Koch原则开创了生物性病原的研究，在推动医学科学的发展上曾起过重大的作用，而成为医学观点的生物医学模式的组成部分。 3. 在单病因说的思想指导下，人们把病因归纳为： ①生物因素，主要是各种病原微生物； ②物理因素，如声、热、光、电、放射线等超过正常范围后均可致病，此外还有损伤； ③化学因素，如农药、化学药品、各种营养要素等。 （二）多病因概念multiple-factorial etiology 一病多因(相乘、相加、拮抗), 一因多病, 多因多病 弄清每个致病因素在致病中的作用强弱及其相互关系,便于采取综合措施,打断病因链。 病因链：一种疾病的发生常常是多种致病因素先后或同时连续作用的结果。 一病多因： 一因多病： 吸烟 肺癌 饮食习惯 口腔癌 口腔癌 口腔卫生 吸烟 肺气肿