刘华为教授“气理论”学术思想述要及对慢性阻塞性肺病的临床研究.pdfVIP

刘华为教授“气化理论”学术思想述要及对慢性阻塞性肺疾病的·临床研究 中文摘要 导师刘华为教授注重“气机、气化学说”的研究运用，对中医“气化理论”具有独 到的理解和体悟，在临床实践中创造性的将中医五行学说与“气化理论结合起来，形 成了以五脏为中心的“气化理论”思想体系，“深化和发展了中医学基础理论”。运用 “气化理论’’指导肺系、心脑血管病、脾胃病、代谢性疾病等内科疾病的治疗，形成了 风格鲜明的学术思想。 气是构成宇宙和天地万物的最基本元素。人体是一个不断发生着形气转化的升降出 入气化作用的运动着的有机体，气化作用是生命活动的基本特征。人体生理功能就是生 命物质的气的功能表现。“气化是指通过气的运动而产生的各种变化， “气化”是解 释说明天地之间暨气与万物化生关系的特定概念，其内涵相对清晰而外延甚为广泛。对 人体而言，就是指精、气、血、津液各自的新陈代谢及其相互转化。 “气化理论”源于 《内经》，仲景创造性地将其运用于临床，将六气和脏腑经络病证相结合，奠定了中医 “气化理论”的脏腑、物质基础，并提出“抑其太过，弥其不及”的治疗理念。隋唐以 降，“膀胱气化”理论得到进一步阐发，其含义逐渐扩展，“亢害承制”、“水气互化 与“三焦气化”观点均促进了气化理论的发展， “气化”概念逐渐泛化成为脏腑及全身 功能运化的理论支撑。中西汇通之后，气化理论用以表达中医学的生命功能模式。导师 认为：气机是人体脏腑经络之气的运行规律，其表现形式是升降出入。气化是中医学对 人体物质新陈代谢的高度概括。人体要把饮食物变化为自身的营养成分(精、气、血、 津、液)，就必须经过脏腑气机的升降出入运动才能实现，而这一新陈代谢的过程就是 气化。气化以五脏为中心，通过脏腑之间循环往复的生克制化(气化)过程，把饮食物 变成人体所需要的精微物质。相生作用是精微物质的合成过程；相克作用则是精微物质 的分解过程。若生克制化(气化)失司，则就会变为病态的相乘相侮，导致痰、饮、水、 湿、瘀等病理产物的产生，形成继发性致病病因，“痰瘀会进一步导致气机升降失常、 气化失司，形成复杂的因果互致关系。导师运用这种思想指导临床实践，发现多种内科 疾病尤其是疑难杂症的产生都与“气化失司、痰瘀互结”有关。在治疗时要谨守病机， 着手气化，目的在于恢复人体正常的气机运动和气化功能。 慢性阻塞性肺疾病(以下简称为COPD)与其他内科疾病一样，同样存在着人体气机 气化失常的问题，与肺、脾、肾三脏密切相关。尤其是“肺主治节”功能失调，是COPD 发生、发展的关键，气机气化失司是其核心病机。肺气虚是其病理基础，痰浊、瘀血既 是主要病理结果，又是致病因素。COPD在病因病机上总体属“本虚标实，气化失司之 证，因此治疗上就应以“补虚泻实、恢复气化”为总的治疗原则。临床上常以自拟的“益 肺化痰活血汤’’为基础方加减化裁，达到了补气化痰活血、恢复气机气化之目的。 本课题依据导师上述“气化理论”学术思想及治疗COPD的临床经验，设计了一项随 机、对照试验。对照组单纯采用吸入糖皮质激素、支气管舒张剂治疗；治疗组在吸入糖 皮质激素、支气管舒张剂基础上加用“益肺化痰活血汤治疗。总疗程为3个月，每1 月复诊一次，真实及时填写研究记录。治疗结束后第3个月进行随访，记录复发情况。 陕西中医学院第四批继承工作临床医学(中医师承)硕士学位论文 本研究共入组病例84例，脱落10例，脱落率为11．9％，剔除2例。按照试验要求， 疗效、中医症状总积分、肺功能改善情况、复发率以及血常规、尿常规、便常规、肝肾 功、心电图等安全性指标，用以评价“益肺化痰活血汤”治疗慢阻肺的临床疗效和安全 性。研究结果发现：①益肺化痰活血汤可以提高COPD总体疗效，改善临床症状，并具有 改善肺功能的作用趋势，能够减少急性加重次数、降低复发率。②针对病机关键，确定 益肺化痰活血法治疗COPD，符合临床实际，在一定程度上反映出了COPD发生、发展的 内在规律。③运用“气化理论”，采取益肺化痰活血法治疗COPD，安全性较好，可以 进一步推广。 通过对导师运用中医“气虚痰瘀互结、气机气化失司理论辨治COPD的经验总结和 研究，进一步验证了：(耽OPD是人体(尤其是肺主治节)气化失司的结果，“气虚血瘀、 痰瘀互结”是COPD的病机关键，益肺化痰活血法是治疗COPD稳定期的有效治法。②导 师以五脏为中心的“气化观是对人体“生化、“代谢过程的精辟阐释，为中医治 疗内科疑难杂病提供了新的理论依据。 主题词