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需要编码至细目的类目或亚目有: S02，S06，S12，S22，S26-S27，S36-S37，S42 ，S52，S62， S72，S82，S92，T02，T08，T10，T12，T14.2。 1、如何确定先天性杵状指的正确编码？ 2、索引中主导词 “异常” 和“异常的” 有什么区别? 1、本章在特殊组合章中的地位是什么？ 2、本章的编码如何使用？ 讨 论 1、本章编码的使用范围？ 2、本章的编码原则是什么？ 3、Z54恢复期与Z98其它手术后状态的区别？ 张欣 荆州市第一人民医院 病案室 电话邮箱：189.cn ③晚期效应编码原则：在医院疾病分类中的规定 —要优先编码后遗症的临床表现。例如：脑梗死后语言困难：主要编码：语言困难 R47.0 附加编码 脑梗死后遗症：I69.3 P423 ：后遗症--大脑梗死 —当没有指出后遗症的临床表现，又不能获得进一步的说明时，后遗症可以作为主要编码。 如：脊髓灰质炎后遗症 B91 第二十章疾病和死亡的外因，传统上是用本章为附加编码章，在疾病分类时仍不能作为主要编码，我国规定要配合第十九章一起使用。对于第十九章以外各章疾病的外因情况，可选择本章编码作为附加编码使用。 本章用V、W、X、Y四个字母编码，并提供了发生场所编码和活动编码两个亚目表。 于分类损伤与中毒的原因，现已修订为提供用于疾病和其他病态情况的任何被记录的外因。 发生场所的编码：发生场所的编码是对损伤、中毒发生场所（地点）进行的编码。 ④活动编码：用于指出导致损伤的某些活动，例如：参加体育活动时引起的损伤。 ①运输事故：P276—P277 ③发生场所的编码：发生场所的编码是对损伤、中毒发生场所（地点）进行的编码。 ④活动编码：用于指出导致损伤的某些活动，例如：参加体育活动时引起的损伤。 内科和外科医疗并发症 Y40-Y84 Y40-Y84是对内科和外科医疗并发症的外因分类，它包括医疗装置引起的并发症、正确用药的副作用、手术中的意外事故等。但不包括药物过量、给错和意外服用药物的情况（X40-X44），即医疗差错、医疗事故等。 第二十一章影响健康状态和与保健机构接触的因素，是想通过对某些资料分类，解释一个现时无病的人与卫生保健机构接触的理由。 本章是最后分类章，即当有明确疾病病因或有其他疾病情况时，该章的编码只能作为附加编码。本章是为那些被记录为“诊断”或“问题”但又不可分类于A00～T98的情况所提供的。①对一个可能有病也可能无病的人，因某种特殊目的而与保健机构接触时的编码。 　 ②对存在某种影响人的健康状况、但本身并不是一个现有疾病或损伤的情况时的编码。 ①广义上讲，凡来医院接受服务的都是“病人”。本章分类了因某种原因与医疗机构接触的健康“病人”，如：捐献器官或组织、接种疫苗等。 ②病人的疾病已得到解决，但仍存在影响健康的问题，例如：人工造口的维护、放疗、化疗等。③某些类目是为人口健康普查设立的，医院是用不到的。如：Z56与就业和失业有关的问题。 ④Z37分娩的结局与Z38按照出生地点划分活产婴儿的两个类目分类有些重复，医院要使用Z37类目，Z38类目可作为选择性使用的类目。 恶性肿瘤的主要诊断选择： ①当治疗是针对恶性肿瘤时，即恶性肿瘤为主要诊断。 ②当对恶性肿瘤进行放疗或化疗时，即主要诊断为恶性肿瘤放疗或化疗(Z51.0、Z51.1)，如果病人死亡，则选择恶性肿瘤为主要诊断。 ③当对恶性肿瘤进行外科手术切除，并做术后放疗或化疗时，以恶性肿瘤为主要诊断。④即使患者做了放疗或化疗，但是住院的目的是为了确定肿瘤范围、恶性程度，为了进行某些操作(如：穿刺活检等)，主要诊断仍选择恶性肿瘤。 ⑤当治疗是针对继发部位的恶性肿瘤时，即使原发肿瘤依然存在，仍以继发部位的恶性肿瘤为主要诊断。 ⑥当只是针对恶性肿瘤或为治疗恶性肿瘤所造成并发症的进行治疗时，该并发症即为主要诊断，恶性肿瘤做为其他诊断首选。 1、U00－U49：用于新疾病或未知疾病的临时编码，目前只使用了U04.9 严重急性呼吸道综合征(SARS)。 2、U50－U99：用于特殊的临床研究。例如： (U80-U89)是对抗生素产生耐药性的菌株观察和收集而设计的，它不能作为主要编码。 在美国死于败血症的人数上升了89％。人类目前对细菌感染的最后一道防线——万古霉素已在1992年由美国首次发现耐甲氧西林金葡菌(MRSA)，而将医师们逼到无药可用的尴尬境地。滥用抗生素是耐药菌大量出现的主要原因。 * * * 住院病人情况很复杂，有