MA除颤仪操作培训.ppt

* As the world’s leader in monitoring, and with more than 30 years of experience in the defibrillator business, who better to combine monitoring and defibrillation capabilities into one, compact, rugged, user-friendly device than Philips? The CodeMaster line of defibrillators has achieved long-standing popularity, known for superior ease-of-use, ease-of-ownership, fastest charge times, and proven technologies. In fact, as noted earlier, Philips brings many industry “firsts” to its tradition of designing premier defibrillators. 复律能否成功取决于 所用电能量的大小 异位起搏点兴奋性的高低 窦房结起搏功能情况 电复律的适应症 心室颤动：绝对紧急适应症，250~400Ws 阵发性室性心动过速：150~200Ws 心房颤动：150~200Ws 心房颤动的时间一般在半年至一年以内 二尖瓣病变已手术或球囊成形治疗，术后4~6周以上 风湿活动、心衰应基本控制，甲亢业已控制 有肺栓塞或周围动脉栓塞史为相对适应症 心房扑动：80~100Ws 阵发性室上性心动过速：25~50Ws 电复律的禁忌症 心房颤动不宜作电复律的情况有： 心肌损害明显，左心房明显扩大或心脏显著增大 未用洋地黄时心室率以很缓慢，伴有高度房室传导阻滞，病窦 广泛心肌梗死引起的心房颤动 不具备奎尼丁或其他药物维持治疗的条件，以及药物维持治疗下仍反复发生心房颤动者 反复短阵发作的各类异位快速心律失常 洋地黄中毒引起的心律失常，除心室颤动外，一般不用电复律治疗 电复律的步骤 电极板放置的位置 非同步电复律 同步电复律 术前准备等 电复律的注意事项 病人置于硬板床上，不得与周围金属器物接触，电器接地线，操作者应避免与病人接触，以防触电 电极板应紧贴皮肤，不得留有空隙，以免引起电火花而灼伤皮肤 若一次复律不成功，可增加电功率再行电击，一般电击不超过3次，每次间隔不得少于5分钟 心室颤动复律不受此限制 电复律的并发症 心律失常 栓塞 1.2%~1.5% 低血压 3% 肺水肿 低能量智能化双相波 电流单向流动 电流双向流动 单相波 双相波 低能量智能化双相波 我们的机器对成人室颤治疗能量只需要 150J 符合AHA 2005 指南要求 且对心肌和神经损伤小，日后复发率大大减小 心动骤停病人首次电击的功效达到了96%。比单相波形的功效54%要高得多① 。 ①摘自： Schneider T, et al. Circulation 2000;102:1780-1787 心脏电击治疗 除颤需要足够的电流流过心脏——经心电流（transcardiac current） 当电流流过心脏时将能量释放给心脏 经心电流 经心电流 心脏电击治疗 只有5%的除颤电流可以通过心脏 1！ 其余的电流被分流了 没有向心脏释放能量 除颤电流 分流电流 1。Lerman et al, Circulation Research 1990;67(6):1420-1426. 心脏电击治疗 分流情况随病人而定 病人胸部阻抗越小，分流越多 除颤器设计时必须满足 提供更多的除颤电流给低阻抗病人 分流电流变化小，而经心电流变化大 15 A 1.5 A 经心电流 6.75 A 6.75 A 15 A 7.13 A 7.13 A 0.74 A 经心电流 高阻抗病人 低阻抗病人 时间 (毫秒) -1 0 1 2 3 9 8 10 6 7 5 4 电压 (V) 0 -500 1000 1500 2000 500 根据病人阻抗调整波形 (1~2 ms) 相位 I 专利的阻抗补偿技术的智能化双相波 安全检查（测量阻抗） 相位 II SMART Biphasic 50 40 30 20 10 0 -10 -20 0 5 10 15 20 25 30 35 40 因人而异的电击治疗 50?, 150 J 75?, 150 J 125?, 150 J 时间 (毫秒) 电流 (A) SMART Biphasic 波形形态 持续时间 相位比例 斜率 适宜范围1 5