超声造影剂的临床应用详解.ppt

超声造影剂的临床应用 Melda S. Dolan, MD; Simil Gala, MD; Saritha Dodla, MD; Feng Xie, MD; David Cloutier, MD; Thomas Porter, MD; Arthur J. Labovitz, MD. 同济大学附属第十人民医院 徐亚伟 同步报道 于学靖、朱梦云翻译 2008.4.1 本资料来自ACC.08，版权归研究者所有 背景 背景 超声造影剂禁忌症 右?左, 双向, 或短暂性右?左 心脏分流 临床不稳定或近期恶化的充血性心力衰竭 急性冠脉综合征 严重的室性心律失常或QT 延长导致的高风险心律失常 呼吸衰竭 重度肺气肿, 肺栓塞 或其它肺动脉疾病 实验目的 明确造影剂使用后短期及长期的不良事件发生率 评估经胸及负荷超声心动图时应用造影剂的风险及益处 患者特征 患者特征  结果 结果: 超声造影剂短期随访 结果 基线特征 结果: 未应用超声造影剂 短期随访 多巴酚丁胺负荷超声心动图应用造影剂 vs. 未用造影剂 基线特征 DSE 数据 造影数据 结果 心肌灌注研究 结果 结果 结果 总结 静息超声心动图应用造影剂，短期及长期随访，不良事件（非致死性心梗和全因死亡）发生率低 与未应用造影剂比较差异无显著性 总结 行多巴酚丁胺负荷超声检查，无论是否应用造影剂，其不良事件发生率相当 总结 超声图像欠佳时，应用造影剂的益处风险 图像清晰化 降低费用效益比 总结 超声造影剂评估心肌灌注显像 更好地评判预后 结论 根据以上结果，建议美国FDA 重新考虑进行超声心动图时应用造影剂的“黑匣子警告” * * 至少 20-30% 的患者超声操作存在困难 体型肥胖 胸廓畸形 重度慢性阻塞性肺病 1997前 1700 例患者 III期临床结果 安全性不确定 UCA FDA批准 1997 2007 “黑匣子警告” 关于OptisonDefinity 超过2百万者使用 总死亡11例 4例 30 分钟内死亡 风险 益处 回顾性分析 23659 例患者行静息超声心动图 圣路易斯大学和内布拉斯加大学 短期随访 24小时 非致死性心梗 全因死亡 30分钟 N=23659 回顾性分析 23659 例患者 应用造影剂的静息超声心动图 圣地亚哥大学和内布拉斯加大学 短期随访 30 分钟 24 小时 无事件 3 例非致死性心梗和1例死亡 N= 23659 回顾性分析 5900 例患者 未应用造影剂的静息超声心动图 圣地亚哥大学和内布拉斯加大学 短期随访 30分钟 24小时 无事件 7 例非致死性心梗和1例死亡 NS NS NS NS NS NS NS NS P 14% 18% 既往PTCA 7% 9% 既往CABG 12% 16% 陈旧性心梗 41% 49% 吸烟 51% 54% 高脂血症 32% 38% 糖尿病 54.3% 59% 高血压 60.2 % 66.4% 性别 未用造影剂 N=5900 应用造影剂 N=23659 静息超声心动图 特征 N= 5900 4011例患者 图像欠佳应用超声造影剂 Versus 特异性 敏感性 Angiography 准确率 血管造影 1923例患者 图像理想未用超声造影剂 NS NS NS NS NS NS NS NS P 12% 16% 既往PTCA 7% 10% 既往CABG 10% 14% 陈旧性心梗 36% 39% 吸烟 54% 48% 高脂血症 29% 32% 糖尿病 52% 56% 高血压 58.2 % 61.4% 性别 未用造影剂 应用造影剂 DSE－患者特征 NS 7.6% 6.8% 呼吸困难 NS 13.7% 12.6% 胸痛 NS 58.2+8.7% 56.9+ 10.2% 静息EF NS 83.7% 84.2% 目标心率 NS 12.1% 13.8% 缺血 NS 63.8% 61.7% 正常 P 未用造影剂 应用造影剂 DSE－影像特征 NS NS NS NS NS NS NS P 20% 22% RCA 19% 24% CX 54% 49% LAD 11% 12% 3 支血管 25% 21% 2 支血管 54% 58% 单支血管 70+14 % 74+ 10 % 狭窄程度 未用造影剂 应用造影剂 DSE－影像特征 NS NS NS NS P 76 % 82 % 准确率 83 % 85 % 多支血管 68 % 74 % 单支血管 73 % 81 % 敏感性 未用造影剂 应用造影剂 DSE－影像特征 6075例患者 超声心肌灌注显像 长期随访 长期随访 6075 例患者 2-92 月 237 例非致死性心梗 273 死亡 6075例患者 超声心