第06章 手术前后病人的护理详解.ppt

第六章 手术前后病人的护理 4 2 1 4 3 3 本章小结 3 目 录 1 1 1 1 本章重点难点 概述 手术前病人的护理 手术后病人的护理 1．概念：围手术期 2．手术前病人的护理措施 3. 手术后病人的护理措施 4．手术后并发症的预防和护理 本章重点难点 第一节 概述 一、定义 围术期（perioperative period）是指从确定手术治疗时起，止于这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。它包括手术前、手术中、手术后3个阶段：①手术前期：从病人决定接受手术到将病人送至手术台。②手术期：从病人被送上手术台到病人手术后被送人复苏室（观察室）或外科病房。③手术后期：从病人被送到复苏室或外科病房至病人出院或继续追踪。 第一节 概述 二、手术分类 按手术目的分类 按手术的时限性分类 按手术范围分类 目的 诊断性手术 根治性手术 姑息性手术 时限 择期手术 限期手术 急症手术 范围 大手术 中手术 小手术及微创手术 第一节 概述 三、手术耐受性 手术耐受性 耐受良好：全身情况较好、重要脏器无器质性病变或其功能处于代偿阶段、疾病对全身影响较小。 耐受不良：全身情况不良、重要内脏器官功能损害较严重、疾病对全身影响明显、手术损害大，需经积极、全面的特殊准备后方可进行手术。 第一节 概述 第二节 手术前病人的护理 案例导入 　张先生，50岁，反复胃痛10年余，加重半年。既往有糖尿病、高血压病史，嗜烟酒。门诊初步诊断为“胃癌”，医生建议择期行胃癌根治术。张先生今日入院待手术治疗。如果你是责任护士，请思考： 　　1.张先生术前应采取哪些护理措施？ 2.张先生血压、血糖应控制在什么范围之内？ 第二节 手术前病人的护理 一、护理评估 健康史 ： 1.现病史 本次发病的诱因、主诉、主要症状和体征等 2.既往史 详细了解有关内分泌、心血管、呼吸、消化、血液等系统疾病史，创伤史、手术史、过敏史、家族史、遗传史、用药史、个人史、女性病人了解月经史和婚育史 第二节 手术前病人的护理 一、护理评估 身体状况 年龄 婴幼儿及老年人对手术的耐受力比成年人差 。 营养状况 全面评判病人的营养状况 。 体液平衡状态 术前应全面评估病人有无脱水及脱水程度、类型，有无电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调 。 有无感染 评估病人是否有上呼吸道感染;观察手术区域的皮肤有无损伤和感染现象 。 重要器官功能 心血管功能、呼吸功能、神经系统功能、肝功能及泌尿系统、内分泌系统、血液系统等功能。 第二节 手术前病人的护理 一、护理评估 心理-社会状况 心理状况 最常见的心理反应：焦虑、恐惧和睡眠障碍。手术前应全面评估病人的心理状况，正确引导和及时纠正不良的心理反应，保证各项医疗护理措施的顺利实施。 社会状况 了解家庭成员、单位同事对病人的关心及支持程度；了解家庭经济状况，医疗费用的承受能力等。 第二节 手术前病人的护理 二、护理问题与护理目标 护理问题 护理目标 焦虑和恐惧 病人情绪平稳，焦虑症状减轻或缓解 知识缺乏 病人熟悉术前准备的相关要求，能积极配合治疗和护理。 营养失调：低于机体的需要量 病人营养状态得以改善。 体液不足 病人无水、电解质及酸碱平衡紊乱，各主要脏器灌注良好。 睡眠形态紊乱 病人能够得到充足的休息。 第二节 手术前病人的护理 三、护理措施—一般准备和护理 胃肠道准备 择期手术病人：术前12小时禁食，4小时禁水。 胃肠道手术病人：术前1～2天开始进流质饮食，常规放置胃管。 幽门梗阻病人：术前3日每晚以生理盐水洗胃，排空胃内滞留物，减轻胃粘膜充血、水肿。 结肠或直肠手术病人：术前三天口服肠道不吸收的抗生素，术前一日及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗。 第二节 手术前病人的护理 三、护理措施—一般准备和护理 排便练习 绝大多数病人不习惯在床上大小便，容易发生尿滞留和便秘，尤其老年男性病人，因此术前必须进行排便练习 有吸烟嗜好者：术前2周戒烟。 有肺部感染者：术前3～5天起应用抗生素。 痰液粘稠者：可用抗生素加糜蛋白酶雾化吸入，每日2～3次，并配合拍背或体位引流排痰。 哮喘发作者：术前一日地塞米松0.5mg雾化吸入，每日2～3次，以减轻支气管粘膜水肿，促进痰液排出。 深呼吸和有效排痰法的训练。 呼吸道 准备 第二节 手术前病人的护理 三、护理措施—一般准备和护理 休息 充足的休息对病人的康复起着不容忽视的作用。采取能够促进睡眠的有效措施帮助患者。 手术区皮肤的准备 充分清洁手术野皮肤和剃除毛发，手术前一日协助病人沐浴、洗头、修剪指甲，更换清洁衣服。 第二节 手术前病人的护理 三、护理措施—一般准备和护理 其他准备 血型鉴定和交叉配血试验 药物过