两种方法治疗锁远端NeerⅡ型骨折的比较分析.pdfVIP

Y 708972 郑重声明 本人的学位论文是在导师指导下独立撰写并完成的，学位论文没有票」窃、抄 袭、造假等违反学术道德、学术规范和侵权行为，本人愿意承担由此产生的法律 责任和法律后果，特此郑重声明。 学位论文作者 签〔名) r 2005年4月26日 中文摘要 【目的〕 探讨AO锁骨钩钢板与克氏针张力带在治疗锁骨远端NeerII型骨折中的优 劣，并分析影响钩钢板疗效的因素，以利提高疗效，减少并发症。 资【料与方法] I一般资料 共收集整理湖北省中医院及广州军区武汉总医院2001年9月一 2004年12月40例锁骨远端Neer11型新鲜骨折病人。其中AO锁骨钩钢板治疗 组18例，男12例，女6例;年龄18-64岁，平均年龄34.3岁;IIA型骨折12 例，IIB型骨折6例。克氏针张力带治疗组22例，男15例，女7例:年龄17- 61岁，平均年龄32,8岁;IIA型骨折 14例，IIB型骨折8例。 2治疗方法 采用肌间沟高位臂丛神经阻滞麻醉或全麻，患者仰卧位，患肩稍垫高约300， 沿肩锁关节及锁骨后缘采用平行于锁骨的切口，长约8^-10cm,沿锁骨上沿横 向切开三角肌斜方肌筋膜，骨膜下剥离暴露骨折端、肩锁关节及肩峰。准确复位 锁骨远端骨折，用复位钳临时固定后，分别处理如下: 2.1AO锁骨钩钢板治疗组 选取同则6-8孔锁骨钩钢板予以适当塑形后 尖端插人肩峰后下方，钢板置于锁骨上方，选用合适长度螺丝钉，先固定近折端 螺钉，然后再固定远折端。固定完成后被动活动肩关节检查其稳定性，并在c 型臂 X线机透视下了解复位及固定情况。对合并嚎锁韧带断裂的，尽可能用 7 号丝线缝合修补。满意后，缝合二角肌斜方肌腿膜，常规关闭伤口，无菌敷料包 扎。术后患肢三角巾悬吊固定，2周后伤口拆线。术后次日患肢就开始进行手部 握拳、肘部的屈伸活动，1周后开始肩部轻柔活动，3-4周后开始各向活动，骨 折痊愈后才允许重体力劳动。 2.2 克氏针张力带治疗组 于距锁骨骨折线约2^2.5cm远近端骨折块处 用克氏针各横行钻一孔，穿入0.8mm钢丝备用。经皮从肩峰外缘平行钻入克氏 针2枚，经肩锁关节及骨折远端进入骨折近端约3-4cm为宜，将钢丝行 “8 字形在锁骨上方收紧扭结。靠近皮肤折弯克氏针尾，剪除多余部分。固定完成后 处理同AO钩钢板组。术后3-4周开始肩部轻柔活动，克氏针拔出后才允许各 向活动 (一般6-8周)。 3疗效评定:按肩关节疾患治疗成绩判定标准 (JOA评分)从疼痛、功能、 活动度、X线评价、关节稳定性五个方面进行评分。 f结果] 所有病例均获得b个月~2年随访，平均随访8个月。经统计学分析，X2检 验，两组性别、骨折类型无显著性差异;经统计学分析，t检验，两组年龄无显 著性差异。故可认为两组病人有可比性。经统计学分析，t检验，两组病人在手 术时间、住院时间、出血量方面无显著性差异 (P0.05)。故可认为两治疗方法 在创伤和一般性恢复方面相差不大。 两组术后不同时期JOA评分，经统计学分析，t检验，术后 1周两组无显著 性差异 ((P0.05)，术后2,4,12周则有显著性差异，AO锁骨钩钢板组明显好 于克氏针张力带组 (P0.05). 其中两组术后不同时期疼痛情况评分，经统计学分析，t检验，术后 1周两 组肩关节活动时疼痛无显著性差异 ((P0.05)，术后2,4,12周则有显著性差 异，AO锁骨钩钢板组疼痛改善情况明显好于克氏针张力带组 (P0.05)0 两组术后不同时期活动度情况评分，经统计学分析，r检验，术后1周两组 肩关节活动度无显著性差异 (P0.05)，术后2.4.12周则有显著性差异，AO 锁骨钩钢板组活动度明显好于克氏针张力带组 (P0.05L 结【论] 1.AO锁骨钩钢板治疗锁骨远端Neerll型骨折在肩关节治疗成绩、疼痛缓 解和肩关节活动