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气胸病人护理查房 黄海云 2012年11月27日 内容 查阅、汇报病史 相关知识，床边体查 护理诊断、护理措施 健康教育 基本资料 床号：85 姓名：区全 性别：男 年龄：77岁 主诉：2012年11月26日，因“咳嗽、咳痰11年余，气促3年余，加重伴发热4天”入院。 现病史 患者11余年前无明显诱因出现反复咳嗽、咳痰，每年发作超过3个月，冬春季及天气转变时明显，2007年我院住院诊断为慢性阻塞性肺疾病,3余年前出现气促，活动后明显，伴心悸，休息后可缓解，无胸闷胸痛。5天前自觉咳嗽较前频繁，咳嗽剧烈时伴胸骨处疼痛，咳黄白色粘痰，活动后气促明显，休息后缓解。为进一步治疗收入我科。 既往史 2007年诊断“高血压病3级”，现口服非洛地平缓释片5mg,qd.美托洛尔片25mgqd.阿司匹林肠溶片100mgqd.血压控制可。 今年4月发现“糖尿病”，服用拜糖平、格列齐特“控制血糖，血糖控制在6-11mmol/L 体格检查 T36.5℃，P100次/分，R22次/分，BP160/80mmhg，神志清，桶状胸，双侧呼吸运动对称，触觉语颤减弱，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，双下肺可闻及散在湿性啰音。 病情变化 入院诊断:慢性阻塞性肺疾病（急性加重期） 2012年11月26日胸片：1左侧气胸，左肺压缩约30%，左侧少量胸腔积液。2拟两下肺感染.3慢性支气管炎并发肺气肿4主动脉硬化 2012年11月27日，为缓解症状，促进左肺复张，今日下午4：00行左侧胸腔闭式引流术，术后接水封瓶引流，水封瓶内有气泡冒出，予无菌纱块覆盖穿刺点，无不适。 主要治疗 给予抗感染、解痉、平喘治疗 行胸腔闭式引流辅助排气，减轻症状。 气胸概念 胸膜腔是不含气体的密闭式潜在的腔隙， 当气体进入胸膜腔造成积气状态称为气胸。 主要的护理诊断 气体交换受损 与胸部积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关。 疼痛 与胸部伤口及胸腔引流管刺激有关。 知识缺乏 缺乏疾病预防、胸腔闭式引流管注意事项等相关知识。 潜在并发症 胸腔感染。 气体交换受损 与胸部积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关 措施： 1 吸氧 吸入2-4L/min氧气以改善气促。 2 体位 给予半坐卧位，使膈肌下降利于呼吸。 3 鼓励病人经常深呼吸与咳嗽，以促进肺膨胀促使胸膜腔气体的排出。 4 密切观察病情的变化，注意观察病人的呼吸、血氧、四肢末端皮肤变化，是否有气促、呼吸困难缺氧等。 护理评价：病人呼吸功能得到改善 疼痛 与胸部伤口及胸腔引流管刺激有关 措施： 1 体位 半坐卧位，减轻伤口张力减轻疼痛。 2 指导病人咳嗽时用手捂住伤口，减轻咳嗽时的疼痛。 3 指导病人听听音乐、看电视等分散注意力减轻疼痛。 4 出现疼痛时可作深呼吸。 5 遵医嘱给予止痛药，注意观察药物效果和不良反应。 护理评价：病人胸口疼痛得到缓解 知识缺乏 缺乏疾病预防、胸腔闭式引流管注意事项等相关知识 措施： 1 给病人介绍疾病有关知识。 2 告知病人停留胸腔闭式引流管的重要性。 3 指导病人在翻身时注意避免牵拉、折曲、压到引流管，引流瓶不能高于胸部，咳嗽时捂住伤口减轻疼痛。 4 指导病人如管口连接处脱出马上用手捏住近端出管口。 护理评价：病人掌握引流管的注意事项 潜在并发症 胸腔感染 措施： 1 保持伤口敷料干结，严格遵守无菌操作。 2 协助病人翻身、坐起、咳嗽，减少痰液，必要时给予雾化吸入，指导病人做深呼吸运动以促进肺扩张，减少肺不张和肺部感染的发生。 护理评价：病人住院期间无发生胸腔感染 胸腔闭式引流管的护理 保持引流管密闭 保持无菌 妥善固定 引流通畅 观察和记录 保持引流管密闭 注意检查引流管是否有脱出。 保持水封瓶直管淹没于水中3-4cm。 更换水封瓶或搬动病人时用止血钳交叉夹闭引流管，防止气体进入。 当发生脱管时立刻用手捏住伤口处皮肤，并报告医生处理。 妥善固定，保持无菌 引流瓶应低于胸壁引流口60-100cm，防止瓶内液体进入胸膜腔。 水封瓶固定在床沿避免撞倒。 胸壁处引流管用胶布固定好避免折曲。 保持伤口敷料干结。 更换水封瓶时严格遵守无菌操作。 保持引流通畅 体位：取半做卧位，有利于引流。 注意检查引流管是否受压、折曲、堵塞、漏气等。 定时挤压引流管，避免引流管堵塞。 鼓励咳嗽和深呼吸，促进气体排出。 观察和记录 注意观察水封瓶水柱的波动情况，水柱波动情况一般是3-4cm，如果水柱波动过大提示可能存在肺不张；若无波动提示引流管不通畅或肺已经完全扩张。 注意记录引流液的颜色、量和性质。 健康教育 避免抬举重物、剧烈咳嗽。 饮食宜清淡，避免刺激辛辣食品，不要吃过多甜点食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。 按医嘱吃药，要定时定量，不可随便换药。 可适当做运动如散步