缺血性脑血管病的抢救治疗策略t要点.pptVIP

缺血性脑血管病抢救策略 脑梗死血管定位 动脉性梗死无论影像学还是临床特点，一定符合动脉血管分布；否则应该怀疑静脉性梗死或盗血综合症，特别是AVM、CCF等。 脑静脉系统 脑静脉 大脑浅静脉:汇集皮层血液,注入大脑深静脉和静脉窦 大脑深静脉:汇集大脑深部和纹状体,丘脑,下丘脑和中脑上部血 液,注入直窦和大脑大静脉 脑血管解剖 四.脑静脉系统 静脉窦:汇集大脑半球血液,经颈静脉孔注入颈内静脉 上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦 窦汇 枕窦 海绵窦 缺血性卒中的诊断步骤 缺血性卒 中机制 缺血性卒中的诊断步骤 卒中的 严重程 度 缺血性卒中的评价手段 脑结构学检查（CT、MRI） 脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA） 灌注影像检查（CT-P、MR-PWI） 其他脑影像检查 卒中病因相关检查 危险因素评估 颈动脉二维超声成像 正常CCA, ICA, ECA 血流图 经颅多普勒超声（TCD）：MCA CTA CTA MRA DSA 脑卒中原因的评价手段 脑结构学检查（CT、MRI） 脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA） 灌注影像检查（CT-P、MR-PWI） 其他脑影像检查 卒中病因相关检查 危险因素评估 脑血流量与脑血流阈 影像表现、CBF和脑组织改变的关系 脑灌注成像 MR”灌注“成像 MR动态磁敏感对比成像 MR动脉自旋标记成像 CT灌注成像 XeCT灌注成像 CT灌注成像－图像后处理 CT 灌注成像 fMRI 脑卒中原因的评价体系 脑结构学检查（CT、MRI） 脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA） 灌注影像检查（CT-P、MR-PWI） 其他脑影像检查 卒中病因相关检查 危险因素评估 纤维束成像 纤维束成像 脑卒中原因的评价体系 脑结构学检查（CT、MRI） 脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA） 灌注影像检查（CT-P、MR-PWI） 其他脑影像检查 卒中病因相关检查 危险因素评估 卵圆孔未闭 脑卒中原因的评价体系 脑结构学检查（CT、MRI） 脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA） 灌注影像检查（CT-P、MR-PWI） 其他脑影像检查 卒中病因相关检查 危险因素评估 心脏疾病与脑卒中 心脏疾病是脑卒中常见原因。 许多脑卒中患者同时伴有心脏病。 卒中患者，特别是颅内出血者，常常伴有心肌缺血及心律失常。 许多患者具有心律失常和心电图的 异常改变。 心脏病和脑卒中 窦性心动过速 室速 室颤 房室传导阻滞 房性节律 房颤 心电图改变和脑卒中 ST－T升高和降低 病理性Q波 T波倒置 异常U波 QT间期延长 缺血性脑卒中抢救策略 生命体征维护 病变血管再通 桥接治疗 促进侧枝代偿 脑保护 预防（二级、三级） 再通路径：溶栓（“IV” or and “IA”） 溶栓方法 药物选择：尿激酶、rt-PA r-PA 应用方法： 注意事项：出血、过敏、临床表现变化 检测手段：1、血凝2、血栓弹力图 临床加重的原因：再闭，血栓崩解，动脉硬化斑块脱落，再灌注损伤，脑出血，发热，血压血糖控制异常等。 静脉溶栓方法 符合静脉溶栓又没有明显禁忌症的患者，病人或委托人知情同意情况下，要求溶栓的，至少要2位医师（经过溶栓培训考核合格的医师）在场，其中至少一位是主治医师，方能决定是否溶栓，溶栓药物的选择、剂量与应用的方法。溶栓药物应用时，医护人员必须同时在场共同执行医嘱。 目前方法： rt—PA 用量为0.9mg/Kg(最大用量90 mg)，其中10%先静脉推注（1min），其余加入液体持续泵入（1小时以上），输注结束后生理盐水冲洗注射器。 尿激酶 100-150万u + NS 100-200ml 持续滴注30min. r-PA 18mg iv 2min 30分后视效果确定重复给药。 监测神经功能变化和出血征象 测血压q15min×2h，其后q30min×6h，其后60min×16h 生命体征q1h×12h，其后q2h×12h NIHSS评分30min 、1h 、2h 、4h、 8h、24h及出院时 24小时后每天神经系统检查 用药后卧床24小时，其后再评价 维持血压低于180/105mmHg 如果出现严重头痛、急性高血压、恶心和呕吐，停止使用rt—PA，即刻CT检查 24小时后重复CT检查 24小时内不使用静脉肝素和阿司匹林，24小时后重复CT没有发现出血，可以开始使用阿司匹林和/或肝素 用药后45分钟时检查舌和唇判定有无血管源性水肿，如果发现血管源性水肿立即停药，并给予抗组织胺药物和糖皮质激素 桥接治疗 目前溶栓的短处：1，时间窗限制；2溶栓药物限制；3溶栓后抗凝、抗血小板聚集药