高血压多种危险因素干预治疗进展课件.ppt

运动对血脂的影响 有氧运动使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）分别降低3~6 mg/dl和6 mg/dl。 对甘油三酯和HDL-C没有显著影响； 抗阻力训练可以使LDL-C、甘油三酯和non-HDL-C降低6~9 mg/dl，对HDL-C没有影响。 体力活动对血压的影响 中~高强度的有氧运动连续进行12周、每周3~4次、每次平均约40分钟，可以使高血压患者的收缩压和舒张压分别降低2~5 mmHg和1~4 mmHg。 2013有效控制高血压科学建议要点 降压目标值为＜140/90mmHg ☆ 突出噻嗪类利尿剂的一线降压药地位 ☆ 不再推荐β阻滞剂作为一线降压药 改善生活方式的基础上，推荐联合使用2种降压药物，例如噻嗪类利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI或ARB）或CCB联合，或ACEI与CCB联合。 2013年9月13日《中国高血压患者教育指南》 我国高血压患者超过2.6亿人，且知晓率、治疗率和控制率较低，其原因是多方面的 制定权威且可操作的国家级高血压患者教育指南，并以此开展科学规范的患者健康教育是十分必要的。 制定《中国高血压患者教育指南》是慢性病防治的需要 高血压教育需要规范化 降压达标，改善高血压控制率是中国高血压面临的主要任务 我国高血压患者血压达标控制率低于10% 一般患者，在能耐受情况下，逐步把血压控制到140/90mmHg以下,是保证降压获益的根本。 老年患者，降压目标为150/90mmHg，如能耐受可进一步降低。 血压达标不仅仅是要求诊室血压达标，还需做到平稳达标、尽早达标和长期达标（指长期随访中大多数时间血压达标）。 JNC8 关于一线降压药物推荐 新指南仅建议将噻嗪类利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）以及钙通道阻滞剂（CCB）作为一线降压药物. 不再推荐β受体阻滞剂用于高血压患者的初始治疗。 JNC8 降压治疗方案调整策略----三种方案 A．先选用一种药物治疗，逐渐增加至最大剂量，若血压仍不能达标则加用第二种药物； B．先选用一种药物治疗，血压不达标时不增加该药剂量，而是联合应用第二种药物， C．若基线血压≥160/100mmHg，或患者血压超过目标血压20/10mmHg，可直接启动两种药物联合治疗（自由处方联合或用单片固定剂量复方制剂）。 高血压分级、分类、分期的立体化管理 高血压细节管理 心血管危险因素分层及管理 清晨高血压管理 加强换季及不同季节高血压管理 加强冬季血压管理 提高药物治疗依从性管理 100 120 140 160 180 200 诊室 血压 家测 血压 动态 血压 分级 70 80 90 100 110 120 舒张压，mm Hg 收缩压，mm Hg 分期 分类 无血管或靶器官损害 有血管或靶器官损害 血管或靶器官并发症 准确测量血压，使用普遍有效的降压药物 综合测量血管与靶器官的结构与功能，选择强适应症药物 全面测量不同时间的血压，选择优化降压的药物 分层 关注危险因素的控制 一“望”：肥胖 四“问” ：家族史、年龄、吸烟、体力活动不足 三“检查”： 血脂、血压、IMT 年龄50岁 肥胖 吸烟 运动少 家族史 三、高血压患者的胆固醇管理 * 高血压合并其他心血管危险因素 年龄 (男≥55岁，女≥65岁)； 吸烟； 血脂异常； 糖耐量减退(IGT) （2小时血糖7.8~11.0 mmol/L） 或空腹血糖（6.1- 6.9mmol/L)； 腹型肥胖 (腰围：男≥90cm，女≥85cm)； 心血管病早发家族史 (一级亲属发病年龄50岁)； 体力活动不足 同型半胱氨酸升高 * 心电图或超声心动图有左心室肥厚； 颈动脉超声显示内膜中层厚度(IMT) ?0.9 mm或有粥样硬化性斑块； 血清肌酐轻度升高(男115~133?mol/L， 女107~124?mol/L)； 尿微量白蛋白30~300mg/24h 颈-股动脉脉搏波传导速度（PWV） ≥12m/s 踝/臂血压指数＜0.9 靶器官损害定义 * 高血压患者胆固醇管理目标值 高血压患病情况 LDL-C目标值 (mg/dL, mmol/L) 高血压 + 冠心病或 冠心病等危症 80 (2.07)或更低 50% 高血压 + ≥1个靶器官损害 或 + ≥3个危险因素 100 (2.6)或更低 或在基线水平上降低30~40% 高血压 + 1~2个危险因素 130 (3.4)或更低 或在基线水平上降低20~30% 胆固醇管理是基本要求，抗动脉粥