第十六章镇痛药涉外二班黄课件.pptVIP

第十六章 镇痛药 14级涉外护理二班 镇痛药 第一节 阿片生物碱类 吗啡(morphine) 吗啡(morphine) 吗啡(morphine) 吗啡(morphine) 吗啡(morphine) 各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽，尤适用于伴有胸痛的剧烈干咳。 可用于中等度疼痛的镇痛。 局部麻醉或全身麻醉时的辅助用药，具有镇静作用。 哌替啶（杜冷丁，pethidine） 哌替啶（杜冷丁，pethidine） 哌替啶（杜冷丁，pethidine） 镇痛药作用比较表 14级涉外护理二班 * * LOGO * 演说者: 黄惠梓 成员小组:甘媛媛 李岱欣 刘加丽 刘懿凤 熊伟 姜欢 丁蕾 阿片生物碱类（吗啡） 1 人工合成镇痛药（哌替啶） 2 其他镇痛药（罗通定） 3 疼痛:机体受到损伤性刺激后的一种感觉，是多种疾病都常见症状。据性质可分为锐痛（快痛，如创伤、烧伤等）和钝痛（慢痛，如头痛、牙痛、月经痛等）两类。 阿片:是希腊文“浆汁”的意思，源于罂粟科植物罂粟未成熟的蒴果浆汁干燥后的产物，含20多种生物碱。 菲类：吗啡、可待因→镇痛、镇咳 异喹啉类：罂粟碱→松弛平滑肌, 扩张血管 吗啡在罂粟中含量高达10%，是阿片镇痛的主要成分。 体内过程 吸收：口服，注射 分布：全身，少量透过血脑屏障；也可通过胎盘进入胎儿体内。 代谢：肝脏 排泄：肾脏；少量经乳腺 禁忌：妊娠期或临产前妇女及哺乳期妇女禁用。 作用机制 阿片类药物与脑内不同部位的阿片受体结合，模拟内阿片肽的作用。通过作用于CNS阿片受体，抑制感觉神经末梢释放P物质，干扰痛觉冲动传入中枢而产生镇痛作用。 药理作用 中枢神经系统 镇痛镇静　可使痛阈提高60－70%,迅速对锐痛 和钝痛都有效。 抑制呼吸　中毒致死的主要原因 镇咳　　　但易成瘾,不作镇咳药,可待因替代 缩瞳　　 针尖样瞳孔是吗啡中毒的标志之一 催吐　　　兴奋催吐化学感受区(CTZ) 心血管系统 扩张外周血管　体位性低血压　 扩张脑血管　　升高颅内压 对平滑肌的作用 胃肠道　　兴奋　排便困难 胆道　　　兴奋　排放胆汁困难 膀胱　　　兴奋　排尿困难 支气管　　兴奋　诱发支气管哮喘 子宫　　　对抗缩宫素，延长产程 临床应用 镇痛 急性锐痛：严重创伤，烧伤，战伤；成瘾性大。 心肌梗死：血压正常的心梗引起的心绞痛。 内脏绞痛：胆绞痛和肾绞痛时需与解痉药阿托 品合用。 心源性哮喘 镇静：利于消除恐惧情绪,减轻心脏负担。 扩张血管：降低外周阻力，减轻心脏负担。 抑制呼吸：降低呼吸中枢对CO2的敏感性，缓解急促浅表的呼吸。 止泻 止泻：适用于急、慢性腹泻以减轻症状。 不良反应及注意事项 副作用 剂量：正常治疗量的使用 症状：恶心、呕吐、眩晕、便秘、排尿困难、呼吸抑制、颅内压升高、体位性低血压等。 耐受性及成瘾性 剂量：长期反复的使用 症状：耐受性：吗啡原有镇痛、镇静等作用明显减弱。成瘾性：一经停药出现戒断症状，表现为烦躁、失眠、精神萎靡；流泪、出汗；肌肉震颤；恶心、呕吐、腹痛、腹泻；严重时意识丧失、虚脱死亡。 急性中毒 剂量：大剂量的使用 症状：针尖样瞳孔、昏迷、深度呼吸抑制、发绀、血压下降、休克、最后因呼吸麻痹而死亡。 抢救措施：立即给予人工呼吸、吸氧、注射吗啡拮抗药纳洛酮等，必要时使用呼吸兴奋药尼可刹米。 禁用于诊断不明的急性腹痛 禁用于孕妇、产妇、哺乳妇（对抗催产素对子宫的兴奋作用，延长产程） 禁用于支气管哮喘及肺心病患者（呼吸抑制作用和组胺释放使支气管收缩） 禁用于颅脑外伤、颅内压增高者禁用 (脑血管扩张) 肝功能不全者慎用 吗啡(morphine) 禁忌症 禁 可待因(codeine) 临床应用 第二节 人工合成镇痛药 中枢神经系统 镇痛效力为吗啡的1/10，持续时间仅 2~4h。 成瘾性较吗啡慢而轻，呼吸抑制作用较弱，对咳嗽中枢抑制较轻。 有较弱阿托品样作用，故无缩瞳作用。 平滑肌 中度提高胃肠道平滑肌及括约肌张力，减少推进性蠕动，因持续时间短，不易引起便秘，也无止泻作用，较少引起尿潴留。 可引起胆道括约肌痉挛，但比吗啡弱。 大剂量时可收缩支气管平滑肌；治疗量不产生该效果。 不对抗催产素对子宫平滑肌的兴奋作用，不延长产程。 心血管系统 扩张血管，引起体位性低血压。 抑制呼吸，导致 CO2 蓄积，脑血管扩张，颅内压升高 镇痛 用于各种剧痛 对内脏绞痛应合用解痉药阿托品等 产妇临产前2~ 4 小时内不宜使用 哌替啶能通过胎盘，且新生儿对哌替啶的呼吸抑制作用极敏感 心源性哮喘（可替代吗啡） 扩张血管，降低外周阻力，减轻心脏负荷 消除恐惧不安情绪，减轻心脏负荷 降低呼