高除颤阈值处理(讲课版)课件.ppt

* * * * Why is it called “programmable fixed”. Does tilt really mean tilt. * * * * * * * Figure 3 Suggested management algorithm for the patient with a high defibrillation threshold (DFT) and failure of the initial and maximal output shocks. After ruling out pneumothorax, the implanter is advised to attempt modifications as outlined, with frequent retesting to assess success. RV right ventricular; RVOT right ventricular outflow tract; SQ subcutaneous; SVC superior vena cava. Phase II Sick Sinus Part II * * Figure 4 Suggested management algorithm for the patient with a high defibrillation threshold and failure of the initial shock with successful rescue shock at maximum output. After ruling out pneumothorax, the implanter is advised to attempt modifications as outlined, with frequent retesting to assess success. RV right ventricular; RVOT right ventricular outflow tract; SQ subcutaneous; SVC superior vena cava. Phase II Sick Sinus Part II * 无创的一键SVC线圈关闭/打开 RV to SVC/Can RV to Can 可程控的极性 (电击向量) 通常SJM ICD不需要转换极性 研究显示，RV作为阳极在88%的时间内更有效 RV（+） RV（-） 侵入性方法： 调整右室除颤导线的位置 增加一个皮下排列导线 增加或移除SVC线圈， 在冠状窦、奇静脉、左锁骨下静脉增加一个线圈 Yang F, et al. Optimal transvenous coil position on active-can single-coil ICD defibrillation efficacy: a simulation study. Ann Biomed Eng. 2008;36(10):1659-6 调整右室除颤导线的位置 添加一根皮下电极（Sub-Q array）片或电极以增加除颤面积（心外膜或皮下） SQ Array SQ 线圈放置于平右房电极水平的后外侧胸部，导线头端接近脊柱。 6996 SQ 皮下导线 左锁骨下静脉（left subclavian vein） 左头臂静脉(left branchiocephalic vein) 冠状静脉（coronary sinus） 奇静脉（azygous vein） 添加静脉内除颤线圈（coil） 添加除颤线圈于冠状窦 采用漂浮除颤电极导线 植入冠状窦明显降低除颤阈值 附加除颤线圈于奇静脉 高阈值处理流程: 最大能量除颤失败 Mainigi SK, Callans DJ. How to manage the patient with high defibrillation threshold. Heart Rhythm 2006;3:492-95 高阈值处理流程: 初始能量除颤失败但最大能量除颤成功 Heart Rhythm 2006,3:492-495 小结 1、非侵入性方法： 程控改变各种除颤参数（DeFt Response） 服用β受体阻滞剂 2、侵入性方法： 调整右室除颤导线的位置 增加一个皮下排列导线 在冠状窦、奇静脉、左锁骨下静脉增加一个线圈 谢 谢 * * February 10, 2005 Analyst Meeting * * February 10, 2005 Analyst Meeting * * 方法： 连续31例经开胸植入除颤复律器的患者，分别在植入时、植入后24小时，2个月，1年和2年测试其除颤所需(DF