胰十二指肠切除术后并发胰瘘护理.ppt

Fudan University Shanghai Cancer Center Fudan University Shanghai Cancer Center 胰十二指肠切除术后 并发症胰瘘护理 胰腺外科 2015-04 病史介绍 胰瘘的护理 内容介绍 病史介绍 简要病史 辅助检查 诊疗经过 病情转归 护理措施 简要病史 患者 422766 男 60岁 诊断 胰头癌 病史 患者因“体检发现CA199升高2月余”入院。无发热黄疸，无恶心呕吐，无腹泻腹痛。一月行增强CT示：胰头肿瘤，恶性可能，PET-CT示：胰头肿瘤，代谢增高，恶性可能 治疗经过 患者于2014-11-25在全身麻醉+连硬外麻醉下，行保留幽门胰十二指肠切除术+后腹膜淋巴结清扫术+肝脏结节活检术 术中置管：CVC 、胃管、腹腔引流管2根、导尿管 术后予心电监护、吸氧、补液止血、化痰、抗炎、保肝、保胃治疗，脂肪氨基酸、白蛋白营养支持治疗 术后引流液淀粉酶 术后第一日，引流液淀粉酶正常，均小于3000 术后第三日，引流液淀粉酶均大于3000 术后第五日，引流液淀粉酶大于3000，并伴有高热，腹痛 术后第三周，经过不断的换药，充分换药，在有效的营养支持及抗感染措施下，患者胰瘘得到控制，逐渐自愈，顺利出院 护理措施 病情观察 生命体征监测 腹痛护理 心理护理 基础护理 饮食护理 引流管护理 病情观察 胰十二指肠切除术后并发胰瘘患者病情非常严重，多数胰瘘会自行闭合，但需要很长的时间 由于患者在治疗过程中体液丢失很多，故密切观察患者的引流液、腹部的情况以及生命体征 根据具体情况实施针对性的护理措施 生命体征监测 胰瘘患者的生命体征会有不同程度的改变，并且体温也有一定的升高，密切观察患者生命体征和意识状态的异常变化，记录患者体温变化的趋势 腹痛护理 胰瘘患者最主要的临床症状就是腹痛，从上腹部扩散到下腹部，手后，恢复缓慢，上腹部疼痛仍存在，同时伴有腹膜刺激、体温升高、呕吐、恶心等症状 胰液主要集中在左膈下，会出现胸腔反应性积液，同时向左肩背部放射痛 密切监测患者腹部情况，一旦发现异常情况，及时报告医生 心理护理 为患者及家属解释相关知识，缓解其焦虑紧张情绪 让其配合医生和护士的操作，争取早日出院 饮食护理 胰瘘患者的分解代谢非常旺盛，身体状况非常差，消耗和体液丢失不断增多，要注意低蛋白血症以及水、电解质平衡等 胃肠外的营养或者静脉营养都会在不同程度上缩短胰瘘自行闭合需要的时间，降低患者并发症的发生率 胃肠外营养不仅可以减少胃、胰的分泌，还可以为瘘道的愈合提供营养方面的支持，通常以空肠喂养效果更好 引流管护理 对胰瘘患者进行充分的引流是预防、控制漏液性腹膜炎最科学的方法，不仅有利于瘘口的愈合，而且还可以为手术创造良好的条件 加强患者引流管的护理，妥善固定好引流管的位置，密切进行观察，及时记录。瘘口要保持清洁，漏液外溢敷料如果被浸湿，要及时更换，以免发生继发性感染、皮肤糜烂等情况，一旦有继发性感染、皮肤糜烂的迹象，要在瘘口的附近涂抹氧化锌软膏，勤换药，保持皮肤清洁卫生 每日协助医生使用生理盐水进行腹腔的灌洗，使用负压引流充分吸引，每日进行引流液的检验予以对比淀粉酶的含量 根据临床症状将引流液进行化验，确定胰淀粉酶是否有升高的迹象 引流管护理 术后胰瘘的定义 (postoperative pancreatic fistula, POPF) 胰腺术后≥3d起从手术放置的引流管（或以后放置的引流管或经皮穿刺引流）中引出淀粉酶正常血清淀粉酶水平3倍的液体且引流量可计，即可认为合并胰瘘 发生率及病死率 发生率为20%~30% 病死率由于手术方式及手术技巧的不断完善和改进，加上各种抑制胰腺外分泌药物的使用，以及完善术后监护，其以降至5%以下 胰瘘的分类 胰内瘘和胰外瘘 高流量胰瘘和低流量胰瘘 单纯型胰瘘和混合型胰瘘? 简单胰瘘和复杂胰瘘 临床上的胰瘘一般指的是胰外瘘 发生胰瘘的危险因素 客观因素 高龄（65岁以上）、营养不良、糖尿病等 壶腹部肿瘤、胰腺肿瘤及严重的胰腺外伤等 主胰管口径小于3mm； 主观因素 手术方式、操作技巧及手术时间等 急诊手术、术中失血量大 “中心效应” 胰瘘的检查与诊断 胰淀粉酶 一般连续监测引流液中淀粉酶的浓度至少要超过血清浓度的3-4倍或引流液淀粉酶3000U/L才能诊断为胰瘘 窦道造影 引流时间超过2周后，经瘘口注入造影剂，可显示窦道的走行、胰管破口的位置以及胰液流出道是否通畅等。是最常用的诊断方法 影像学检查 胰瘘的检查与诊断 胰瘘的临床表现 在累及胰腺的外科操作后，从引流管或皮肤窦道内流出大量液体，可为“泉水”般清亮，也可以是从淡绿色到暗红色浑浊的液体，每天引流量大于50mL，引流时间2周 胰瘘的治疗 非手术治疗 手术治疗 大部分胰瘘