偏倚控制及病因推断.ppt

偏倚控制与病因推断 主讲：胡利人 流行病学研究的精确性 观察值与真实值之差即误差。 流行病学研究中群体与个体、总体与样本之间均存在差异。 随机误差影响研究的精确性（precision）。 流行病学研究的真实性 系统误差影响研究的真实性（研究所做的推论的可靠程度）。 内部真实性：研究结果能准确反映目标人群真实状况的程度。 外部真实性：研究结果被外推至不同时间、不同地区、不同人群时所能反映的可靠程度。 偏倚的概念 偏倚（bias）是在研究的设计、实施、分析等阶段发生的系统误差。 偏倚的种类 选择偏倚（selection bias） 信息偏倚（information bias） 混杂偏倚（confounding bias） 选择偏倚 选择偏倚（selection bias）是指由于研究对象与目标人群的特征存在系统误差，使效应估计值与真值之间发生的偏差。 信息偏倚 信息偏倚（information bias）又称观察偏倚（observational bias），是在研究的实施阶段从研究对象获取信息时所产生的系统误差。 混杂偏倚 混杂偏倚（confounding bias）是由于一个或多个既与疾病有关，又与暴露因素有关的外部因素的影响，掩盖或夸大了所研究的暴露因素与该病的联系。 如年龄、性别、饮食习惯、某些特殊的嗜好等。有正混杂偏倚和负混杂偏倚。 ◆特征： 1、混杂因素是所研究疾病的危险因素 2、混杂因素与所研究的暴露因素有统计学联系 3、混杂因素不是暴露因素与疾病因果链中的一个中间环节 ◆判断混杂的依据： 1、正混杂：由于混杂因素的作用，使暴露因素与疾病之间的关联被夸大。 cORaOR 2、负混杂：由于混杂因素的作用，使暴露因素与疾病之间的关系人为减少。 cORaOR ◆控制方法： 1、限制(restriction) 2、配比(matching) 3、随机化(randomization) 4、分层(stratification) 5、标准化(standardization) 6、多因素分析(multivariate analysis) 病因推断 ◆病因概念的发展 ◆现代病因概念 ◆流行病学研究 病因推导 ◆因素与疾病的关联 ◆判断因果关联的标准 小 结 重点掌握： 偏倚的概念、种类和控制措施 轮状模型、Mill准则 因果关系的判断标准 食物来源： 豆类、粮食、肝脏、 肾、瘦肉、鱼、 酵母、蘑菇 色氨酸在体内 合成尼克酸： 60mg色氨酸 = 1mg尼克酸 1.求同法 Necessary cause 必需病因（ Necessary cause） 成分病因（component cause) 肺结核发生的不同病因组合模式 E: 结核杆菌 A: 营养 B: 免疫力 C: 劳累 D: 居住条件 流行病学的病因观 流行病学从群体的角度提出病因观。 可以简单地认为：“那些使人们发病概率增加的因子，即是病因”。 流行病学研究 ◆描述性研究提出假设 ◆分析性研究检验假设 一般先做病例对照研究，再做队列研究 ◆实验性研究验证假设 干预实验或类实验 ◆综合判断最后确认 Mill准则： ◆求同法 相同事件之间寻找唯一共同的情况 ◆求异法 相似的事件之间寻找唯一不同的情况 ◆共变法 各个场合中寻找唯一变化的情况 ◆求同求异并用法 寻找正事例组唯一共同，负事例组均无的情况 ◆剩余法 寻找复合现象剩余部分 铀矿工人、 胎儿期母亲多次X 线暴露的儿童 核事故受害者、 海湾战争受害者 放射线科医生、 白血病 2.求异法 肝癌患者 非肝癌患者 乙肝病毒感染比例高 乙肝病毒感染比例低 3.共变法 4.求同求异并用法 清扫烟囱 阴囊癌 吸 烟 肺 癌 5.剩余法 克鲁病（Kuru）：发现于新几内亚一个叫Fore的部落，当地人称作kuru，意即颤抖。病人大多数是妇女及小孩，发病时言语含糊及无意识地狂笑，最后昏迷并死亡。 Daniel Carleton Gajdusek（1923—） 营