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人工髋关节置换术健康指导 一、术前指导 心理护理：我们要根据患者的年龄、职业、文化程度针对性地做好患者的精神安慰和心理疏导，讲解关节置换的有关知识，同时倡导尊重和关爱护理，寻求社会支持系统的帮助，鼓励家属多陪伴患者，避免患者情绪波动，顺利度过围手术期，尽早康复。 2特殊准备 1）身体状况的准备：糖尿病、心脏病、高血压等经治疗病情平稳；类风湿性关节炎的患者，血沉和C反应蛋白指标较好；停用非甾体药物，如阿司匹林、芬必得、扶他林、戴芬、英太青等防止出血或影响肾功能；全身隐匿性感染病灶如中耳炎、鼻窦炎等经治疗已控制。 2）心理状况的准备：自愿接受人工髋关节置换术，向患者提供有关手术及康复训练的资料，帮助其树立信心。 3）制定功能锻炼计划：指导患者进行功能训练，包括关节活动、肌力、步态的训练及拐杖助行器的使用方法。同时要使患者认识锻炼的重要性。 4）术前训练患者体位、深呼吸、有效咳嗽、床上大小便，有助于避免术后髋关节脱位、坠积性肺炎、尿潴留，便秘等发生。 二、术后指导 1体位指导：术后去枕平卧6小时，在双腿间放置一三角形垫防止髋部内收及外旋，患肢保持外展15-30度中立位，膝部垫一薄软枕，放置髋关节脱位和避免皮肤及神经的压迫。6小时后可适当摇高床头15-30度。术后1天，可半卧位休息，但屈髋不大于90度，避免患侧卧位，健侧卧位时两腿间夹一定位枕，患肢保持外展位，避免过度屈髋内收。术后3-5天，可扶步行器或双拐下地部分负重行走，术后1月可用单拐行走，逐步弃拐行走。 2饮食指导：调节饮食，增加营养的摄入，应多进食水果、蔬菜，增加植物纤维，保持大便通畅 。 3功能锻炼：主要以肌力、关节活动度和步态训练为主，分三个阶段进行。 （1）第一阶段：术后1-2天，主要以患肢肌肉的静力收缩运动和远端关节的活动为主，目的是促进血液循环，防止下肢深静脉血栓的形成。 1）踝关节主动背伸，跖屈运动：患者仰卧位，最大限度地进行踝关节背伸及跖屈活动，每个动作保持10秒后再放松。 2）股四头肌、腘绳肌训练：仰卧位，患肢外展30度保持中立位，膝下可垫一软枕，主动下压膝关节，足跟尽量向前，保持大腿肌肉收缩状态10秒后放松。 3）臀肌收缩运动：平卧位伸直腿，收缩臀部肌肉，保持10秒，放松，以上每组动作持续做10-15分钟/次,2-3次/天。 （2）第二阶段：术后3-5天，主要以患肢肌力和髋、膝关节活动度的训练。目的是增强股四头肌和腘绳肌的肌力，改善关节活动范围，使患肢借助步行器开始行走。 1）直腿抬高运动：平卧位，患肢伸直向前抬起，要求足跟离开床面20cm以上，在空中能滞留5-10分钟，以不感到疲劳为宜。 2）屈髋、屈膝运动：平卧位，移去膝下软枕，医护人员一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起疼痛的情况下行屈髋屈膝活动，幅度由小到大，活动量由少到多，逐渐过渡到主动屈髋屈膝锻炼，但屈髋不能大于90度。 3）髋关节伸直练习：平卧位，屈曲健侧髋、膝关节，做患肢髋关节主动伸直动作，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。 4）髋部外展练习：仰卧位，使患肢向外滑向床沿，然后慢慢恢复原位。以上动作10-20次/组,2组/天为宜。 （3）第三阶段：术后6天-3个月，在锻炼髋关节活动度和加强股四头肌力量训练的同时做好下床和步态的训练。目的是增加身体的平衡性和协调性，防止意外的发生。 1）从卧位到坐位的训练：嘱患者双手拉住床上拉手或用力在床上撑起，屈健肢伸患肢，移动身体至健侧床沿，护士在健侧协助，拖住患肢移至床边让小腿自然下垂。注意患肢外展，屈髋不能大于90度。 2）坐位到站位训练：护士站在患侧扶住患者，让其健肢用力着地，递给拐杖或步行器，利用双手和健肢的支撑力站起，患肢根据个体差异可不负重或部分负重，负重力量逐渐递增，从开始的20-30KG（不超过自身体重的50%），直到可以完全负重。 3）站位到行走的训练：行走时健肢先行，患肢跟上，再移动步行器向前。 4）平衡能力训练：为了安全，行走前让患者在床尾或用两手扶步行器站立，两腿分开与肩同宽，护士在身后摇晃其腰部，以了解患者的平衡能力，然后借助步行器行走，整个过程速度要慢，应防止体位性低血压和休克的发生。 5）上下楼梯拐杖行走法：上楼梯时健肢先上，拐杖和患肢留在原阶；下楼梯时患肢和拐杖先下，健肢跟上，但不宜登高。 6）训练日常生活自理能力：指导患者独立完成各项日常生活所必须的动作：如穿鞋、穿裤、穿袜、上下床等。值得注意的是：不可操之过急，要注意幅度、强度和整体协调性，防止强硬牵拉，避免引起患者的疼痛和骨折，以免影响手术治疗效果和术后康复。尤其对于骨质疏松、强直性脊柱炎和发育性髋关节脱位行股骨粗隆下截骨术的患者，建议术后第1-2个月内使用步行器和双拐，第3个月使用单