型糖尿病社区管理lwm.ppt

医院资质 1996年4月 医院被卫生部授予“三级甲等医院”。 2009年2月 医院再次被江西省卫生厅授予“三级甲等综合医院”。 全国卫生系统先进集体 全国卫生系统纪检监察先进单位 全国模范职工小家 江西省文明单位 江西省医疗收费信得过单位 江西省卫生系统示范窗口单位 江西省十大和谐医院 江西省省级群众满意医院 人民群众满意医院 第九届江西省职工职业道德建设先进单位 2008年度江西省卫生服务能力建设工程先进单位 江西省卫生系统纠风工作先进单位 江西省卫生系统纠风建设先进单位 赣州市先进基层党组织 概述 临床表现 　 一、代谢紊乱症候群 二、急性并发症和伴发病 三、慢性并发症 糖尿病并发症和合并症 （一）大血管病变 代谢紊乱→高血脂、高血糖、高凝状态→动脉硬化 (主A、冠A、脑A、肾A、肢体A)。 表现:A)冠心病,病理范围广，症状重，死亡率高 B)脑血管意外 C)高血压 D)足部A栓塞→干性坏疸 是近代糖尿病主要死因，约占75%。 糖尿病肾病发生发展分5期 Ⅰ期 肾脏体积增大,肾小球滤过率升高,肾小球入球小动脉扩张,肾小球内压增加; Ⅱ期 肾小球毛细血管基底膜增厚,尿白蛋白排泄率(UAER)正常或间歇性增高; Ⅲ期 早期肾病,微量白蛋白尿,UAER20～200μg/min; Ⅳ期 临床肾病, UAER200μg/min,即尿白蛋白排出量300mg/24h,尿蛋白总量0.5g/24h,肾小球滤过率下降，浮肿和高血压; Ⅴ期 尿毒症。 2．糖尿病性视网膜病变 是DM微血管病变的重要表现，失明的主要原因之一。 按眼底改变可分为六期，分属两大类 Ⅰ期 　 微血管瘤，出血 Ⅱ 期 　 微血管瘤，出血并有硬性渗出 Ⅲ 期 出现棉絮状软性渗出 Ⅳ 期 新生血管形成，玻璃体出血 Ⅴ 期 机化物形成 Ⅵ 期 视网膜脱离，失明 3.其他 糖尿病性心肌病:心肌广泛灶性坏死，有心脏微血管病变和心肌代谢紊乱引起。可诱发心衰，心律失常，心源性休克，猝死。 （三）糖尿病神经病变 ? 周围神经病变： 感觉神经——肢端感觉异常（慢性、隐匿性、对称性、下肢比上肢严重，呈手套或袜套样分布，伴麻木、针刺、灼热或踩棉花样感觉） 肢痛（隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重） 运动神经——肌张力和肌力减弱，肌萎缩，瘫痪。 ?自主神经病变：胃轻瘫、神经源性膀胱、心血管反射功能不全、阳痿等。 （四）眼的其他病变 白内障、黄斑病、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等 （五）糖尿病足 末梢神经病变，下肢供血不足，细菌感染、外伤等因素，引起足部疼痛、皮肤溃疡、肢端坏疽 社区2型糖尿病病例管理规范 社区糖尿病病例管理流程 社区糖尿病病例管理流程图说明 病例范围 2型糖尿病 目的 早发现 规范治疗 减少并发症 2010 ADA：将HbA1c检测加入糖尿病的诊断标准 1型 2型 起病年龄及峰值 30岁，12～14岁 40岁，60～65岁 起病方式 急 缓慢而隐匿 起病时体重 正常或消瘦 超重或肥胖 “三多一少”症群 典型 不典型，或无症状 急性并发症 酮症倾向大 酮症倾向小 慢性并发症 心血管 较少 　70%,主要死因 肾病 30%～45%，主要死因 5%～10% 脑血管 较少