椎间盘及椎间孔的解剖病理.pptVIP

* 12%三角工作区出现腰升静脉或(和)椎间静脉下支至腰静脉的交通支 * * * * 椎间孔内韧带 椎间孔内韧带是骨膜或椎管内和椎弓根膜性结构的延续。直到2000年才确认了它们在组织学上属于韧带组织。椎间孔中央区内附着于神经根周围的韧带结构统称为椎间孔内韧带。 椎间孔中央区韧带和出口区横韧带主要成分为致密的结缔组织，以胶原纤维为主，呈波浪形、排列紧密，胶原纤维中含有大量的弹性纤维。 * 椎间孔韧带 椎间孔韧带是指位于椎间孔内外的韧带结构。1969年Golub与Silverman首先较为详细地研究了椎间孔韧带。 椎间孔韧带分类：包括横孔韧带及体横韧带。前者是指椎间孔内的韧带，根据其在椎间孔内部位不同可分横孔上韧带、横孔下韧带，以横孔下韧带多见。横孔上韧带起自椎弓根与横突的夹角处，止于同位椎体的外下缘或椎间盘的侧壁，有动静脉分支和交感神经从内上方的孔隙中通过；横孔下韧带横跨于椎上切迹，起自上关节突前面的骨缘，水平向前走行， 横孔上下韧带中有脊神经通过。 体横韧带位于椎间孔的外面,从横突连于椎体或椎间盘，分为体横上韧带和体横下韧带。前者指从横突的下面斜向前下至椎体、椎间盘或下位椎体的外上缘，后者指从横突的上面斜向前至椎体或椎间盘。 * 分布：体横韧带与横孔韧带出现不恒定，椎间孔内韧带分布广泛，上位椎间孔内韧带分布较多，但无对称性；横孔韧带、体横韧带的分布有各自特点，横孔韧带多位于上位腰椎，体横韧带多分布于下位腰椎。 幼儿时腰椎间孔也存在大量韧带结构，故椎间孔韧带是一种先天性结构，属正常生理组织 体横韧带是指位于椎间孔外面，覆盖在神经根上的韧带样结构。正常情况下，覆盖在椎间孔和神经根外，神经根从体横韧带的下方穿出椎间孔。 椎间孔韧带存在变异与分叉如变异为多个细小的纤维索，这些发育不全的纤维索将椎间孔分为多个细小的间隙，势必增加对椎间孔内组织结构的固定与限制作用。 * 腰椎间孔韧带是由腰方肌筋膜延续凝聚而成，也可能来自后纵韧带，即为后纵韧带在椎间管处的延续。体横下韧带L1无，而L5最多。 横孔韧带与体横韧带是最常见的两种椎间孔韧带。 这些韧带将椎间孔分为上下两部分, 腰神经根常在其上部分穿出。 通常认为椎间孔韧带是人体正常的组织结构。 * 横孔下韧带恒定存在，其分布于L1—L3椎间孔内，L4和L5椎间孔内未发现横孔下韧带。 把位于孔内的韧带命名为横孔韧带，其中横过椎下切迹的称横孔上韧带，横过椎上切迹的称横孔下韧带，位于椎间孔外面的韧带为体横韧带，并依其位置分为体横上韧带和体横下韧带。 体横下韧带来源可能为周围肌肉筋膜的延续凝聚而成 * 椎间孔出口区横韧带位于椎间孔出口区，前方附于椎间盘侧后面和上位椎体下缘侧后，后方附于小关节囊，两头宽、中间窄。椎间孔出口区横韧带出现率73% 椎间孔出口区横韧带将椎间孔出口区横行划分成上下两个间隔，神经根从韧带下间隔通过。 神经根和椎间孔出口区横韧带间没有直接的接触和附着，但该韧带的存在减少了神经根通道在椎间孔出口区的截面积。 * 神经根斜行穿过椎间孔时，在椎间孔中央区的矢状面上有膜性结构将神经根外膜鞘与椎间孔的内缘相连，呈环行，此膜性结构局部增厚形成韧带，共4条。 四条韧带围绕着神经根，以神经根为中心在椎间孔中央区呈放射状分布。韧带具有一定的张力，将神经根从不同方向栓系在椎间孔的内缘。 四条韧带各自独立，彼此通过间膜连成环形，在椎间孔中央区形成一个完整椎管内外的分隔但成一体。 * * 腰5骶1椎间孔区的韧带 腰骶韧带和腰骶弓状筋膜恒定，椎体横突韧带少见，坚韧， 形似索状。L5神经前支在后者深面的下方穿出椎间孔。 腰骶韧带是一片连接在L5横突前下缘与髂翼上后间的致密结缔组织带，相当于横突间韧带，近似冠状位。其内侧缘游离，与S1上关节突围成一个向后开放的骨纤维孔，孔内有L5神经后支穿行。腰骶韧带前面与L5神经前支及伴行血管毗邻。 腰骶弓状筋膜是一片覆盖在L5S1椎间孔外侧的扁阔筋膜。向上以两束纤维分别附着于L5横突前下缘和椎体后外侧面；向前以一片宽阔的纤维附着在L5椎体、L5S1椎间盘和S1外侧面；向后下方，筋膜固定在腰骶韧带前。腰骶弓状筋膜下缘弓形向上游离。 L5S1椎间孔被筋膜分割成三个大小不同的小孔。 * 韧带下间隔的高度比相应椎间孔高度低，神经根从韧带下间隔中穿出，椎间孔出口区横韧带使神经根在椎间孔出口区矢状面上的通道空间明显减小。 神经根横截面积占椎间孔面积的10%—35%。 纤维隔位置高且薄，但在低位腰椎，位置低而坚厚，膜状，将外口中部大部封闭，纤维隔作用是分隔脊神经与血管，对管壁较薄的椎间静脉起保护作用，又不致于压迫神经根。 * 　 A. 横孔韧带 横孔韧带包括横孔上韧带和横孔下韧带 主要出现在上腰椎，即L1-L3 * 　 B. 体横韧带