血液专科护士培训报告.pptVIP

2013年5月北京协和护理学院理论知识的培训。授课讲师都是北京各大医院的主任教授、护士长。北大医院左力教授、海淀医院王玉柱教授、解放军总医院向晶、马志芳护士长、北京协和夏京华护士长、中日友好医院苏默护士长等。 目录 血液透析机的使用、维护及故障处理 血液透析用水的制备方法、消毒原则及质量控制 透析机器参数解读 血液透析机功能组件：血容量，KTV,再循环护理应用 血液净化护理发展概论 血液净化中心的感染控制管理 血液净化专科技术操作流程与标准 血液净化中心应急预案及急救设备使用 血管通路的评估与建立 自体动静脉内瘘护理规范 深静脉导管护理原则 人工血管的护理 临床实习介绍 北京协和医院 解放军总医院（301医院） 中日友好医院 北京市海淀医院 北京市友谊医院 北京大学第一医院 北京市人民医院 血液净化中心的感染控制 随着血透技术疗法的广泛应用，伴随而来的各种感染已成为世界性的严重问题，透析相关感染又是慢性尿毒症患者死亡的主要原因。占透析患者死亡的第二位。死亡率为12%~38% 手卫生 文献研究发现医护人员遵从洗手原则的比例40%。 文献研究不正确的手部卫生工作方法是引起感染爆发的主要因素。 手卫生 谨记：五个重要的手卫生时机 无菌操作前。 离开病房环境后 接触患者前 接触患者后 接触患者体液后 监测 水处理设备严格执行定期维护，进行反冲、再生和消毒，每台透析机透析液、透析用水细菌学检测最初每周检测一次，连续两次检测结果符合要求后，每月监测一次，内毒素至少每三个月监测一次化学污染物每年一次。水硬度及余氯要求每天监测。 透析室的空气、物体表面、工作人员的手、仪器表面、使用中消毒剂，进行监测。 透析机建立档案，记录透析机的出厂信息、操作运转和维修记录等。 监测 标准为：透析用水的细菌菌落总数必须≤200 CFU /ml，透析液的细菌菌落总数≤2 000 CFU /ml，未检出致病性微生物为合格。内毒素含量（≤2 EU/ml）。空气培养细菌菌落总数≤200 CFU /m3，物体表面、工作人员的手细菌菌落总数≤5 CFU /cm2，使用中消毒剂细菌菌落总数≤100 CFU /ml,未检出致病性微生物为合格。 消毒隔离 环境要求 血透室布局合理，清洁区、污染区及其通道必须分开。 必须具备的功能区包括： 清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房； 半清洁区：透析准备室（治疗室）； 污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理间。 有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。 简要说明：三区两线一通道 三区： 清洁区、半污染区、污染区 两线： 患者通道、工作人员通道 一通道： 污染物品、废弃物专用通道 地面消毒 使用的卫生清洁工具应分区使用，并须有明显标示。 各区域内使用的洁具不能交叉使用。 对处理肝炎病毒污染后的洁具需再一次用0.2~0.5%过氧乙酸或含氯消毒液1500~2000MG/L浸泡30min。 地面无明显污染时可用清水或清洗剂擦拭，阳性区地面用0.2-0.5%过氧乙酸或含氯消毒液2000mg/L擦拭。 各类物品表面的隐患 设备表面，病床边沿，墙面等 在经常接触的地方，如病历夹、听诊器、止血钳、物品篮、透析机面板、门把手、治疗车。正是这种潜在的环境导致病毒传播感染。 因此，无论哪儿有血液暴露，如果没有正确的控制措施，HBV传播的危害性就高。 各类物品表面的消毒 常规每日用500mg/L含氯消毒液对室内物品表面进行擦拭。 物品表面受到明显的血液体液污染时根据污染情况选用1000~2000mg/L含氯消毒液对室内物品表面进行擦拭或喷洒。 耐水物品放入装有500~2000mg/L含氯消毒剂溶液的容器中，加盖浸泡30~60min。 各类物品表面的消毒 对不耐水的物品使用紫外线灯照射消毒，其有效区域1M，时间30min。 用紫外线消毒纸张等粗糙表面时，要适当延长照射时间。且两面均应受到照射。 选用高强度、低臭氧紫外线杀菌照射30~60秒，对物品表面消毒效果好。 紫外线灯管表面保持清洁，酒精纱布擦拭1次/1~2周. 透析机消毒 透析机器外