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保留前叶的前列腺剜除术 国内外发展趋势 BPH病因至今尚未十分明了，因此还不能有效预防其发生和控制其发展。早期药物治疗，配合生活调节、物理治疗等手段可以缓解症状、延迟病情进展。但因效果均不确定，最终仍有很大一部分患者需外科干预。 治疗进展 上世纪80年代末，前列腺电切技术进入中国，并随着视频技术的应用和手术器械的改良而逐步推广，BPH手术进入了微创时代，前列腺电切术也成为BPH手术的“金标准”。但因BPH病人均为老年或高龄、身体状况普遍较差，增加了手术难度。由于术中术后出血多、术后并发症多、术后恢复慢等，仍难免出现一定的死亡率。前列腺电切手术本身存在一定的缺陷，静脉丛一旦损伤很容易导致术中大出血和并发“电切综合征 TURS ”〔1，2〕。特殊的冲洗液可能导致患者电解质紊乱和水中毒，由此引发TURS，直接危及生命，故手术时间一般都必须限制在1 h以内；对于大体积前列腺、出血较多的前列腺则不能得到充分处理。因前列腺增生组织类似球体，由尿道向外切除很难保证整个球面增生腺体切除干净。电切手术切除腺体量平均只达到增生腺体量的50%左右，特别是前列腺尖部残留较多。因为尖部与尿道括约肌几乎是“零距离”，易损伤括约肌而导致尿失禁。因此手术效果存在明显的不确定性。术后复发率也随着手术后年限的增长而增长。 前列腺腺体增生开始于围绕尿道精阜的移行带，增生后的腺体可将原来正常腺体的中央带和外周带挤压成“外科包膜”，沿外科包膜与增生腺体之间的间隙可以将增生腺体完全切除。PKEP术弥补了PKRP术的缺陷，具有微创、安全、手术时间充分、手术效果良好、出血少、恢复快、复发率极低等优点，既保持了电切术的微创性，又避免了TURS出现，安全系数大大增加。国外有手术800例而无一例TURS发生的报道〔3〕。PKEP术可完整切除增生腺体，包膜血管纹理显示清晰，止血更有效彻底，故术后出血更少，患者恢复更快；术后尿流率显示排尿功能完全可以达到年轻人水平；因为手术剜除整个增生腺体，理论复发率为零。通过对外科包膜上的残留小结节或创面进一步修整,从而使腔内手术达到或优于开放手术的效果〔4〕。PKEP具有以下优点：①前列腺体积不影响操作，腺体体积的增加并不会明显增加手术时间；②剥离前列腺尖部时，主要是机械钝性操作，可避免电效应与热效应致尿道外括约肌的损伤；③完整保留包膜，血管显示清晰，止血彻底；同时由于外科包膜回缩，进一步减少了术中、术后出血。PKEP同时兼具有TURP（经尿道前列腺电切术）和TUVP（经尿道前列腺汽化电切术）双重效能,既有TURP的切割功能,保证切割速度；又有TUVP的止血作用,止血效果好,术中出血少,视野清楚〔5〕。④剥离时已将腺体血运阻断，切除腺体时无出血。⑤明显缩短了患者术后住院时间，减少患者经济负担。⑥能达到开放性列腺摘除效果，复发率低。 项目技术内容及来源 前列腺剜除术，保留前列腺前叶的前列腺电切术，都是大家一致认可治疗前列腺增生好方法，现将两种方法的优点集中形成保留前叶的前列腺剜除术。 项目的技术先进性论述 解剖学：男性尿道外括约肌实际为一复合体，它在精阜以上水平紧贴前列腺前方，呈半月形，且前列腺背外侧组有一对控尿神经血管束，另前列腺增生研究至今有中叶及两侧叶增生，前叶增生少有报道。减少了手术中尿道括约肌及控尿神经血管束损伤。 保留前叶的前列腺剜除手术实际上有效的保留了后尿道长度，减少尿失禁。 保留前叶的前列腺剜除手术另一方面实际上相当于在前列腺剜除手术创面上植皮，前列腺创面上皮化速度快，缩短了病程。 减少了手术时间及麻醉时间，有利于患者恢复。 本项目技术所处的地位 目前国内部分三甲医院已开展，并得到大家一致认可。令保留前叶的前列腺剜除术正在国内外重要核心杂志有系统的报道（如临床泌尿外科、第三军医大学学报等）。 主要技术指标 1）手术一般情况：前列腺体积、手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、术后后尿道长度、术后住院时间及术后尿失禁发生率。 2）并发症：记录术中、术后发生并发症的类型及例数。 3）随访：术后对患者随访6个月，评估IPSS、QOL、RUV及Qmax。 社会效益 我国人口已步入老龄化，前列腺增生是老龄男性常见病，高发病。前列腺电切手术是前列腺增生手术的金标准。但术后大宗调查发现高达30%-40%的尿失禁发生率，给老年患者造成一段时间的生活不便，并有部分病人发生真性尿失禁，且治疗十分棘手，严重影响手术效果，给手术医生带来沉重的精神压力。保留前叶的前列腺电切术将给前列腺增生患者创伤小、并发症少等。 项目实施对地区发展的作用 老浦口地区是南京市重要组成部分，约有40万人口，老年人较多，医疗条件、水平较差，保留前叶的前列腺剜除术的开展，有利于浦口医疗水平，更好的为老年人服务，促进南京各区县均衡发展，共