不同龄段脑瘫儿童资料.ppt

4、康复治疗的频率可以适当变化与增加 5、避免不间断、过强的康复治疗 6、应用生物力学原理，以非固定性支撑或辅助方法促进良好的运动模式与功能 不同年龄段脑瘫儿童康复治疗特点 根据不同年龄段脑瘫儿童特点制定 正确的康复治疗目标、选择恰当的康复策略 儿童脑瘫与成人脑损伤主要区别是什么？ 生长发育不同阶段不同特点和规律 生理、心理、社会 功能 运动功能障碍 特点、程度 环境状况 一、婴 儿 期 （一） 特 点 1、60%—70%脑损伤发生于出生前 早产儿 干预组1岁脑瘫发生率9.4‰ 非干预组35.5‰（鲍秀兰教授研究结果） 2、脑的可塑性最强、脑发育最迅速 3、生理、心理、社会功能的建立 正常 异常 370克→700克 6m 突触→ 7倍 轴突树突→增多 加长 神经细胞体积→增大 髓鞘→形成和发育 体格 神经系统 感知 运动 语言 行为 注意 记忆 思维个性、性格 等 早期干预  4、初级运动功能建立与发展 —原始（非条件反射）反射出现、消失 —立直（矫正）反射的建立和稳定 —平衡（倾斜）反应的建立和稳定 反 射 自主运动 抬头、翻身、坐、爬、站、走 握拳、抓握 、抓物、放入口中、拍打玩具 、抛物等 原始反射存在与消失意义 未来自主运动的基础，6个月以内消失 中枢在脊髓和延髓 1、手握持反射不消失，影响主动抓握发育和前臂的支撑； 足握持反射不消失，影响全足着地和站立→步行 2、拥抱反射不消失，影响小儿的主动、协调运动，双手中间位发育以及立直反射的建立 3、 ATNR不消失，影响对称、躯干回旋、翻身、四肢支撑爬行 4、TLR、STNR不消失，影响全身自主伸展与屈曲 5、侧弯反射不消失，影响直立位自由活动 6、上述反射双侧不对称具有临床意义 TLR 侧弯反射 ATNR STNR 立直反射建立的意义 身体在空间发生位置变化时，主动将身体恢复立直状态 中枢在中脑和间脑 1、维持头在空间的正常姿势、头颈和躯干间、躯干与四肢间的协调关系 2、影响抗重力伸展、头中间位的保持 3、影响平衡反应功能的发展 4、降落伞反射（保护性伸展反射）意义重大 平衡反应建立的意义 神经系统发育的高级阶段，中枢在皮层 1、重心移动或支持面倾斜时，为了适应重心变化，调节肌张力及代偿性动作，保持正常姿势 2、自由坐、站立和行走的重要条件 3、需要大脑皮层的调节，感觉系统、运动系统等综合作用 4、平衡反应完善，体位变换、姿势方能稳定 （二） 康复治疗重点 1、促进全面发育——生理、心理、社会 （视觉、触觉、味觉、嗅觉、听觉等； 感知、认知、语言、智力、社会、运动、行为等） 多感官刺激、 ST、OT、母子操、 娱乐（家长参与）等，康复治疗中贯穿趣味性 2、建立基本的运动功能是核心 ——仰卧位、俯卧位、坐位、立位等 ★反射发育的基础上 ★抬头、翻身、坐、爬、跪、站、玩耍等 ★按运动发育的规律 仰卧位 ①由屈曲向伸展发育 ②从反射活动到随意运动发育 ③手、口、眼的协调发育 （5-6） (8~9) 俯卧位 ①由屈曲向伸展发育 ②抗重力伸展发育 ③由低爬向高爬的发育 (11) (10) (8) 坐 位 ①全前倾→半前倾→扶腰坐→拱背坐→直腰坐→扭身坐 ②立直反射及平衡反应的建立 ③抗重力伸展以及相关肌群发育 (4~5) (6) (7) (8) 立 位 阳性支持反射→ 不能支持体重→ 短暂支持体重→ 足尖支持体重→ 立位跳跃→ 扶站→抓站→ 独站→牵手走→独走 反射发育与自主运动发育、对称性等 (5~6) (7~8) (10) (11) 3、姿势矫正、感觉--运动的正确引导 4、诱发患儿的主动运动 5、以神经发育学技术、感觉运动与感觉整合技术为主 基本训练模式 1、康复训练的频率不宜过高 2、避免造成患儿父母手足无措 3、训练项目选择不宜过多（一般少于4项 /天） 4、不宜频繁更换治疗师 5、尚未形成完整的自我意识，治疗师角色更重要 6、及时发现是否伴有视觉、听觉、癫痫、脑积水、行为异常、智力低下等问题，及早采取措施 （三） 注意事项 辅助器具的选择 二、幼儿期 （一） 特 点 1、脑瘫诊断已经明确 2、智能、语言、思维和社交能力发育日渐增速 3、异常发育的趋势最明显 —运动发育的未成熟性 —各种功能发育的不均衡性 —对外界刺激的“过敏”或异常反应所导致的运动紊乱 —各类异常姿势和