胸腔镜治疗结核胸膜炎多房分隔粘连的研究.pdfVIP

．．．．一 l IIIIIIII j地Sil FFI[IIII PfJll Y1 1 f 9012lllJIl9|1|1li8rlIII 目 录 中文摘要…………………………………………………………………………l 英文摘要………………………………………………………………………3 英文缩写………………………………………………………………………6 研究论文胸腔镜治疗结核性胸膜炎多房分隔粘连的研究 前言…………．……………………………………………………………………………．7月¨舌…………·……………………………………………………………………………。7 材料与方法………………………………………………………………12 结果………………………………………………………………………………………·14 附图………………………………………………………………………………”16 附表………………………………………………………………………………………·25 讨论………………………………………………………………………………………·26 结论………………………………………………………………………………………·32 参考文献…………………………………………………………………·33 综述结核性分隔性胸腔积液治疗的近况………………………………36 致谢………………………………………………………………………………………………49 个人简历………………………………………………………………………·50 中文摘要 胸腔镜治疗结核性胸膜炎多房分隔粘连的研究 摘 要 目的：结核性胸膜炎是由结核杆菌感染胸膜所引起的炎症。临床上可 按其病理过程分为三期：渗出期、纤维素期和机化期。在纤维素期，由于 胸腔渗液中含有大量蛋白凝固，沉淀形成的纤维分隔及条索，形成包裹性 积液。此期治疗的关键是去除纤维隔膜和条索，引流出胸腔积液。若诊断 和治疗不及时，治疗不正确或结核菌对抗结核药物产生耐药，最终引起胸 膜肥厚或形成慢性结核性包裹性脓胸。严重影响病人呼吸，需要手术治疗。 给病人造成痛苦和治疗费用的增加。目前被广泛应用的是在抗结核治疗的 同时分次抽水并向胸腔内注入尿激酶溶解分隔的治疗方法。此方法具有需 要每次做B超为穿刺定位，反复胸腔穿刺抽液，每次不易抽尽，增加病人 痛苦，治疗时间长和形成包裹性脓胸几率高的缺点。本研究就是探讨应用 局麻胸腔镜直视下物理方法打碎纤维分隔，抽尽胸腔积液，术后负压吸引， 治疗结核性胸膜炎多房分隔粘连。以探讨一种治疗结核性胸膜炎多房分隔 粘连的新方法。 方法：首先以B超示胸腔内已形成分隔但无脏层胸膜增厚设定为入组 标准选定60例病人。随机分组，对30例胸腔镜组进行使用抗结核药物常规 剂量、疗程治疗方案即2Ⅷ屹E／4腿化学药物治疗加用胸腔镜观察下，以 卵圆钳打破纤维分隔，术后胸腔闭式引流加负压吸引治疗。30例尿激酶组 使用相同的抗结核药物常规剂量、疗程治疗方案即2}玎眩E／4职化学药物 治疗加用反复胸腔穿刺抽胸积水及胸腔内注入尿激酶。设定以首次抽取或 手术当天为胸腔积液消失天数计数开始，以胸腔积液消失或拔处胸腔闭式 引流管日作为计数截止。胸腔积液消失天数为判定标准。治疗一个月末B 超或CT检查测量膈顶水平外侧胸的胸膜厚度。肋幅角稍变钝或胸膜厚 度2mm麴J断为胸膜增厚。对两组平均胸腔积液消失天数，形成胸膜增厚 例数数据及转手术例数进行统计。最后待受试对象数量达到样本要求后， 对两组数据进行统计分析，得出结论。 结果：l结核性胸膜炎通过胸腔镜观察病变侵犯壁层胸膜和脏层胸膜， 表现为胸膜充血、水肿，呈弥漫性充血，或片状充血，或散在糜