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山西医学科学院 山西大医院 全科医学科 冯 玫 左半结肠癌的临床表现 (1)便血、黏液血便 70%以上可出现便血或黏液血便。 (2)腹痛 约60%出现腹痛，腹痛可为隐痛，当出现梗阻表现时，亦可表现为腹部绞痛。 (3)腹部包块 40%左右的患者可触及左下腹包块。 直肠癌的临床表现 (1)直肠刺激症状 便意频繁，排便习惯改变，便前肛门有下坠感，里急后重，排便不尽感，晚期有下腹痛。 (2)肠腔狭窄症状 癌肿侵犯致肠管狭窄，初时大便变形、变细，严重时出现肠梗阻表现。 (3)癌肿破溃感染症状 大便表面带血及黏液，甚至脓血便。直肠癌症状出现的频率依次为便血80%～90%；便频60%～70%；便细40%；黏液便35%；肛门痛20%；里急后重20%；便秘10%。癌肿侵犯前列腺、膀胱，可出现尿频、尿痛、血尿。侵犯骶前神经可出现骶尾部剧烈持续疼痛。 辅助检查 大便隐血试验 肿瘤标记物 结、直肠癌诊断和术后监测较有意义的肿瘤标记物是癌胚抗原(CEA)。 直肠指检 是诊断直肠癌最重要的方法。 内镜检查 包括直肠镜、乙状结肠镜和结肠镜检查。 气钡双重对比造影是诊断结肠癌常用而有效的方法；盆腹腔CT检查应为常规检查项目，为选择治疗方案提供依据；直肠癌术前推荐盆腔MRI和经直肠超声检查。 治疗 手术切除仍然是结、直肠癌的主要治疗方法。 高危Ⅱ期或Ⅲ期结肠癌患者术后辅助化疗，持续6个月；化疗可延长转移性结直肠癌患者生存时间，提高生活质量，术前化疗可使部分无法手术切除的转移病灶变为可切除病灶。FOLFFOX6案或OFL方案 放疗：结、直肠癌的放疗主要是针对直肠癌而言。直肠癌大多数为腺癌，对放射线敏感度较低。 晚期大肠癌靶向治疗：目前应用于临床治疗晚期大肠癌的两个单克隆抗体药物:西妥昔单抗（表皮生长因子受体阻断剂）和贝伐珠单抗（血管内皮生长因子的人源抗体） 第七节 乳腺癌 乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。中国是乳腺癌发病率增长最快的国家之一，目前乳腺癌已成为威胁女性身心健康的最常见肿瘤。 临床表现：①80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊②乳头溢液③肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，出现“酒窝征”；若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变” ④肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩⑤乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。 辅助检查 乳腺超声检查、乳腺钼靶X线摄片或MRI检查可较早发现癌变。 细胞学检查：穿刺及乳头溢液、乳头刮片的细胞学检查。 病理检查：B超引导下穿刺活检或乳腺肿块切除后进行病理检查。 实验室检查：肿瘤标记物检查（CEA,CA125，CA153等），雌激素受体，孕激素受体，人类表皮生长因子受体检测。 治疗 乳腺癌的治疗包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗及中医药辅助治疗等多种手段，个体化综合治疗是乳腺癌治疗的发展趋势。 手术治疗：对临床分期Ⅱ期以下而无手术禁忌症的首选手术治疗。对临床分期Ⅲ期的乳腺癌应先术前化疗再手术。 辅助化疗：以含蒽环类联合化疗方案为主，如AC方案，以上方案基础上增加紫杉醇（乙类），对部分患者可以提高疗效。 辅助内分泌治疗：适用于激素受体阳性患者，一般在化疗之后应用，首选他莫昔芬（甲类） 20mg/d。 第八节 卵巢癌 卵巢癌是女性生殖系统常见的肿瘤之一，发病率仅次于宫颈癌和子宫体癌居妇科恶性肿瘤的第三位。由于卵巢的胚胎发育，组织解剖及内分泌功能较复杂，它所患的肿瘤可能是良性或者恶性。因卵巢癌早期无症状，在剖腹探查术中发现肿瘤局限于卵巢的仅占30%。其5年生存率仅20%～30%。 检查 1.常规检查：约50%的患者伴有高丙种球蛋白血症，60%患者类风湿因子阳性。 2.自身抗体：70%左右的患者抗核抗体阳性。其中抗Scl-70抗体见于50～60%的弥漫型系统性硬化病患者，具有很强的特异性，而ACA（抗着丝点抗体）常见于（40～70%）局限型系统性硬化病。 二者均可出现抗核仁抗体阳性，可以有抗RNP、抗PM-1抗体、抗SSA抗体也可以出现，但抗双链DNA抗体罕见。抗SSA和抗SSB抗体的出现常提示有合并干燥综合征的可能。 诊断 1.主要标准 有近端皮肤硬化，对称性的手指及掌指关节或跖趾关节以上的任何部位的皮肤增厚、变紧变硬、不易提起。 2.次要标准 （1）指端硬化，局限于手指皮肤的硬化。 （2）指端出现凹陷性瘢痕或指垫萎缩变薄，这是由于远端的缺血、指端有下陷区、指垫组织丧失造成的。 （3）肺部纤维化、X线片上可见双肺胸膜下的网状或蜂窝状改变，而无原发性肺部疾病的病史。 具备上述标准之中的一个主要标准或二个或二个以上的次要标准者，即可诊断为系统性硬化症。