护理查房14床资料.ppt

内容介绍 1 病情介绍 一、基本信息 床号：14床 姓名：彭xx 性别：男 年龄：75岁 住院号：N75651 主诉 ：“外伤致左髋部疼痛、活动受限3小时” 入科时间： 2014年11月7日? 诊断：1.左侧股骨转子间粉碎性骨折左人工股骨头 置换术后 2.双侧小脑半球脑梗塞 3.失血性贫血、失血性休克 病情动态 辅助检查 疾病知识  什么是股骨转子间骨折？  什么是股骨转子间骨折？  什么是股骨转子间骨折？ 股骨转子间骨折系指股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折。 亦为老年人常见的损伤。 由于转子部血液循环丰富，骨折后极少不愈合。 粉碎性骨折是属于什么类型的骨折，其病因是什么？ 病因：转子间骨折可因间接暴力或直接暴力作用引起，在跌倒时，身体发出旋转，在过度外展或内收位着地，或跌倒时侧 方倒地，大转子直接撞击，均可发生转子 间骨折。此处是骨囊性变的好发部位之一，因此也可发生病理性骨折。 股骨转子间粉碎性骨折的临床表现？ 受伤后，转子区出现疼痛，肿胀、淤血斑、下肢活动受限。 检查发现转子间压痛，下肢外旋畸形明显，可达90°，有轴向叩击痛，测量可发现下肢短缩。 脑梗死的定义? 脑梗死(cerebral infarction，CI)是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，约占全部脑卒中的70%，是脑血液供应障碍引起脑部病变。 脑梗死是由于脑组织局部供血动脉血流突然中断或虽未中断但长时间低灌注，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化，并伴有相应部位的临床症状和体征，如偏瘫、失语等神经功能缺失症候群。 脑梗死好发者为50～60岁以上的人群，常有动脉粥样硬化、高血压、风心病、冠心病或糖尿病，以及吸烟、饮酒等不良嗜好的患者。 脑梗死的病因? 1.脑供血动脉壁病变：脑梗死的基本病因，以动脉粥样硬化和小动脉玻璃样变性最为常见。 2.血液成分改变 3.血液流变学变化有关 脑梗死的临床症状复杂，它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小、缺血的严重程度、发病前有无其他疾病，以及有无合并其他重要脏器疾病等有关。 脑梗死的临床表现？ 什么是失血性休克？ 大量失血引起休克称为失血性休克 （hemorrhagic shock）：常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快速、大量（超过总血量的30～35％）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。 护理诊断 与感染有关 护理诊断 与偏瘫、手术有关 护理措施 （一）病情观察 1、密切监测患者的生命体征、神志、瞳孔、尿量、CVP及体温情况，如有异常及时告知医生，并准确记录。 2、注意观察右髋部引流液的量、颜色及性质变化，如有异常及时报告医生。 3、观察失血性周围循环衰竭征象：如头晕、心悸、恶心、黑朦与晕厥，出现意识模糊、 脉搏细速、血压下降、进而皮肤湿冷、尿量减少甚至无尿。 （一）病情观察 4、观察肢端血液循环： ①观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉 或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指（趾）活动情况，若清醒患者，应注意患者主诉，如有无疼痛、麻木的感觉等。 ②检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。 ③如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指（趾）引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧，需及时处理。 （二）基础护理 1 、保持病室环境安静整洁，定时吸痰。 2 、每日两次用2.5%的碳酸氢钠和生理盐水进行口腔护理，保持口腔清洁。对于昏迷、经口气管插管患者的口腔护理要认真、细致，不能流于形式，在操作中用手电照明，观察口腔粘膜情况。 3 、保持皮肤清洁干燥，衣服污染应及时更换，保持床单位平整，2~3小时翻身一次，高热、消瘦患者应每小时翻身，做到勤翻身、勤检查、勤擦洗、勤按摩。翻身时注意保护各种管道，防止牵 拉，脱落，及逆行感染。 （三）各种管道的护理 一、引流管的护理： 1.保持引流管通畅，避免打折和受压，特别是引流球的管道相对较软，容易打折，应经常观察，尤其是翻身后，易打折部位可用胶布缠上。 2.观察引流液的颜色、性质、量及伤口敷料情况。 3.妥善固定，用高举平台法双重外固定。 4.注意保持引流球呈负压状态，定期挤捏。 二、中心静