精神病理学精要.ppt

精神病理学 成都市精神卫生中心 秦小荣 精神症状分类 心理异常 心理状态异常 意识状态和改变 情绪状态和障碍 心理能力异常 认知和认知能力异常 自知力、自我评价与检验现实能力 意志力、决断力、暗示性 心理活动过程异常 个体心理特征异常 行为异常 心理异常的外在表现 缺乏心理体验的单独表现，如突发冲动行为或难以理解的怪异举动 精神病理学 定义 是研究人类心理与行为偏离正常的症状和征象的医学基础科学 起源 精神科医师对精神病理现象的临床观察和客观描述 归纳与整理 形成系统知识 目的 识别和辩认精神病理现象 评估精神状态 作出临床诊断 实施临床治疗 研究精神病理学的三条途径 描述性精神病理学 对精神病理现象进行客观描述 动力性精神病理学 对精神病理现象的无意识起源进行说明 实验性精神病理学 对精神病理现象的病因和发病机制进行实验性验证 脑功能异常 心理异常 心理过程的紊乱 心理状态的异常 心理能力的低下 个体心理特征的偏离 脑功能异常 行为异常：不适应行为 个别动作的异常 过多、过少 个体行为的异常 饮食、睡眠、性、个人卫生 社会行为的异常 学习、工作、人际交往 精神病理现象表现形式 症状与征象（心理与行为异常） (symptoms signs) ? 症状组合与综合征 (symptom complex syndrome) ? 精神疾病与精神障碍 (mental diseases mental disorders) 症状类别 心理过程的紊乱 精神病性障碍 心理状态的异常 谵妄、心境障碍 心理能力的低下 痴呆、遗忘 个体心理特征的偏离 人格异常 非适应行为 睡眠、进食、性功能等障碍及暴力攻击行为 症状与征象 症状 Symptom 人体功能或结构异常的主观反映 常由患者感受到，并说出来 征象 Sign 人体功能或结构异常的观观表现 多由他人观察到，或通过检测发现 精神症状与征象 定义 精神症状和征象是人脑心理功能异常的主观反映，或客观表现 主观反映：如幻觉、妄想 观察表现：如木僵、作态 主观反映和客观表现：强迫动作 临床上精神症状与征象二者常不加区分 统称 精神症状 Psychiatric symptom 精神症状含义 是精神不健康的信号（signal） 是精神病理信息（information）的载体 是精神障碍临床相（clinic picture）的组成要素（constitutional elements） 是临床诊断的证据（evidence） 精神症状诊断价值的评价 最具诊断价值的症状 基本症状 原发症状 典型症状 恒定症状 具有相对诊断价值的症状 多种疾病具有的相同症状 无诊断价值的症状 一般、非特异性症状 精神症状特征 一般特征 多为主观感受或体验 突发、多变、不易检测 客观特征 其出现和消失不受患者主观意志所控制 其出现和内容与当时的环境无必然联系 患者对其症状的出现和内容缺乏实质性理解，甚至加以否定 损害了患者的社会功能或造成自身的伤害 精神症状分类 心理异常 心理状态异常 意识状态和改变 情绪状态和障碍 心理能力异常 认知和认知能力异常 自知力、自我评价与检验现实能力 意志力、决断力、暗示性 心理活动过程异常 个体心理特征异常 行为异常 心理异常的外在表现 缺乏心理体验的单独表现，如突发冲动行为或难以理解的怪异举动 心理状态 定义 mental state 在觉醒时个体心理功能所处的状态 包括 意识状态 指各种心理活动和心理能力的发挥提供必要支持的脑功能状态 神经生物学基础：脑干上行网状激活系统、丘脑和大脑皮层 情绪状态 机体对内外环境适应情况的主观体验和客观表现 神经生物学基础：边缘系统、自主神经系统和受大脑皮层调控的神经内分泌系统 意识和意识障碍 意识 医学上是指个体对周围事物和自身的察觉（awareness），是对客观事物的主观体验 意识清晰 处于觉醒状态（waking state）的正常人总是对自身当前状态以及周围环境能够清晰地觉察 意识障碍 由于意识清晰下降，各种心理活动不能正常发挥：注意涣散而不能集中，不能清晰地感知周围事物，不能识记和保持，不能正确理解、判断，思维迟钝，不能正确定向，语言表达、情绪和行为控制也受到损害 意识障碍 据意识清晰的下降程度由浅到深分为 嗜睡 意识混浊 意识错乱（意识模糊） 昏睡 昏迷 浅昏迷 深昏迷 意识障碍的检测 临床观察 与外界的目光联系 与外界的语言联系 与外界的情感联系 与外界的目的性动作 格拉斯哥昏迷量表 Glasgow coma scale（GCS） 1974年发表 实质：从觉醒－昏迷 格拉斯哥昏迷量表（GCS） 3个维度结构量表 3个分量表分相加为总量表分 最好反应：15分，意识清晰 最差反应： 3分，深度昏迷 意识障碍 据意识病程分为 急性意识障